阿司匹林分別與替格瑞洛、氯吡格雷聯合對經皮冠狀動脈介入術(PCI)后抗凝價值分析

馬澤強

摘? 要：目的? 觀察阿司匹林分別與替格瑞洛、氯吡格雷聯合對經皮冠狀動脈介入術（PCI）后抗凝價值。方法? 選取濟南市重汽醫院心內科于2018年1月～2020年5月收治的186例行經皮冠狀動脈介入術（PCI）治療的急性心肌梗死患者作為本次的研究對象，采用隨機數表法將其平均分為AB兩組，每組均為93例，A組患者采用阿司匹林聯合替格瑞洛進行治療，B組采用阿司匹林聯合氯吡格雷進行治療，治療后將兩組心肌梗死患者的術后凝血功能進行比較。結果? 給予AB兩組急性心肌梗死不同藥物治療后，兩組患者的PCI術后的凝血功能均得到有效的改善（P<0.05）;A組患者PCI術后的凝血功能改善情況明顯優于B組患者（P<0.05）。結論? 在對急性腦梗死患者實行PCI手術治療時，給予患者阿司匹林聯合替格瑞洛進行治療，能夠有效的提高患者的凝血功能，對于患者的術后恢復具有重要的意義。

關鍵詞：阿司匹林;替格瑞洛;氯吡格雷;經皮冠狀動脈介入術

中圖分類號：R543? ? ?文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-3-0065-03

急性心肌梗死屬于臨床上比較常見的一種心臟功能受損的急性病癥，患者由于冠狀動脈出現急性的阻塞，導致心臟供血不足，而出現壞死和受損，嚴重威脅著患者的生命健康[1]。近年來，急性心肌梗死的患病率呈現出逐年升高的趨勢，尤其是對于農村偏遠地區，該疾病具有較高的死亡率，因此患者一旦出現突然性胸痛、肩背痛、上腹痛、頭暈惡心等癥狀應立即就醫[2]。在對急性心肌梗死患者進行治療時，常用的治療方式即行經皮冠狀動脈介入術（PCI），即經皮冠狀動脈介入術，患者在術后通常會出現凝血功能障礙[3]，因此需要給予患者藥物治療，來提高患者的凝血功能，目前臨床上常用的治療凝血功能障礙的藥物為阿司匹林，為了提高藥效一般會配合替格瑞洛或氯吡格雷進行治療，因此本文為了探究阿司匹林分別與替格瑞洛、氯吡格雷聯合對PCI術后抗凝價值，選取我院心內科于2018年1月～2020年5月收治的186例行PCI治療的急性心肌梗死患者進行了研究，內容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取濟南市重汽醫院心內科于2018年1月～2020年5月收治的186例行經皮冠狀動脈介入術（PCI）治療的急性心肌梗死患者作為本次的研究對象，采用隨機數表法將其平均分為AB兩組，每組均為93例。A組急性心肌梗死患者男性為52例，女性為41例，年齡為45～68歲，平均年齡為（57.34±2.15）歲，其中心功能分級II級患者為21例，III級患者為48例，IV級患者為24例;B組急性心肌梗死患者男性為51例，女性為42例，年齡為46～68歲，平均年齡為（57.43±2.21）歲，其中心功能分級II級患者為20例，III級患者為49例，IV級患者為24例。兩組急性心肌梗死患者的一般資料包括患者的性別、年齡以及心功能分級等方面均不具有顯著性差異（P>0.05）。本研究獲得我院倫理委員會的批準，經過患者以及家屬的知情和同意并自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：本次入選患者的各項診斷結果均符合心肌梗死的各項診斷標準，心功能分級為II～IV級，均需實行PCI手術進行治療且一般資料完整。

排除標準：排除存在語言障礙、精神疾病、全身感染性疾病以及患有其它干擾性疾病的患者，排除存在PCI手術禁忌證以及對所用藥物過敏的患者。

1.3? 方法

AB兩組急性心肌梗死患者均實行PCI手術進行治療，A組患者在術前給予患者阿司匹林聯合替格瑞洛進行治療，阿司匹林（生產企業：黑龍江百泰藥業有公司，國藥準字：H0960293，規格：50mg/片）用藥劑量為術前300mg/d，術后100mg/d，用藥1次/d;替格瑞洛（生產企業：阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：J20130020;規格：90mg/片）于患者術前用量為180mg/（次·d），術后劑量減半，1次/d;B組采用阿司匹林聯合氯吡格雷進行治療，阿司匹林用藥劑量和次數同A組，氯吡格雷（生產企業：杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，國藥準字：H20056410;規格：75mg/粒）術前用藥劑量為300mg/d，術后降低至75mg/d，用藥1次/d。對兩組急性心肌梗死患者用藥前后的凝血功能進行比較。

1.4? 觀察指標

對兩組實行PCI手術的急性心肌梗死患者給予不同藥物進行治療后，比較兩組患者的凝血功能改善情況，即采用凝血功能測定儀測定患者治療前后的活化部分凝血酶時間（APTT）和凝血酶原時間（PT），探究阿司匹林分別與替格瑞洛、氯吡格雷聯合對PCI術后抗凝價值的影響。

1.5? 統計學處理

本文涉及到的所有數據均采用SPSS21.0版本的統計學軟件進行統計學處理數據處理，對AB兩組急性心肌梗死患者的凝血功能指標采用t檢驗，并以（x±s）表示，當P<0.05時表示組間數據存在的差異具有統計學意義。

2? 結果

用藥治療前，AB兩組急性心肌梗死患者的凝血功能之間不存在顯著性差異 （P>0.05），給予AB兩組急性心肌梗死不同藥物治療后，A組患者PCI術后的凝血功能改善情況明顯優于B組患者，組間差異性顯著（P<0.05）。見表1。

3? 討論

隨著我國經濟水平的不斷發展，我國居民中患急性心肌梗死的患者數量越來越多，已經成為危害居民健康的重要影響因素[4]。急性心肌梗死的主要致病因素是由于患者心臟供血渠道出現阻塞，導致心臟供氧失去平衡，造成患者心肌壞死，使得患者在30min內即出現心前區壓榨性疼痛[5]。急性心肌梗死患者入院后，對于12h內且具有明確心電圖征像的患者應該采取PCI手術進行治療，實行該手術時，會對患者的血管內膜造成一定的損傷，因此術后應該給予患者抗血小板藥物治療[6]。目前，臨床上常用阿司匹林聯合P2Y12受體拮抗劑用于改善患者的凝血功能，目前常用的P2Y12受體拮抗劑為替格瑞洛和氯吡格雷，替格瑞洛是一種新型的拮抗劑，屬于環戊基三唑嘧啶類抗栓藥物，而氯吡格雷藥物為臨床上比較傳統的P2Y12受體拮抗劑，因此探究兩種用藥方式的凝血功能改善情況對于急性心肌梗死患者的治愈具有重要的意義。

本文研究結果表明：給予AB兩組急性心肌梗死不同藥物治療后，A組患者PCI術后的凝血功能改善情況明顯優于B組患者，組間差異性顯著（P<0.05）。本文的研究結果同馮家豪等[6]對于《阿司匹林分別與替格瑞洛或氯吡格雷聯合對PCI術后抗凝療效的觀察》一文的研究結果具有一致性，其研究結果表明：阿司匹林與替格瑞洛聯合治療不僅能夠有效改善患者的凝血功能和血小板抑制能力，而且臨床不良事件少、出血風險小，是PCI術后安全、有效的抗凝治療方案之一。

綜上所述，在對急性腦梗死患者實行PCI手術治療時，給予患者阿司匹林聯合替格瑞洛進行治療，能夠有效提高患者的凝血功能，對于患者的術后恢復具有重要的意義。

參考文獻

[1]曾文峰，蔡楠，劉敬峰.替格瑞洛用于高齡患者經皮冠狀動脈介入術后抗血小板治療的療效與安全性[J].中國醫院用藥評價與分析，2020，20（03）：312-314+318.

[2]陳稚麗，崔言紅，劉春榮.替格瑞洛聯合阿司匹林用于經皮冠狀動脈介入術后患者抗血小板治療的效果觀察[J].廣西醫科大學學報，2017，34（10）：1516-1519.

[3]陳曦，石理，李軍，等.替格瑞洛聯合西洛他唑在經皮冠狀動脈介入治療術后低體重患者中抗血小板治療的安全性和有效性[J].中國介入心臟病學雜志，2017，25（05）：255-260.

[4]曾偉，魏燕.替格瑞洛聯合阿司匹林用于經皮冠狀動脈介入術后抗血小板治療的安全性觀察分析[J].中國現代藥物應用，2016，10（16）：150-151.

[5]趙敏捷，周玉杰，梁靜，等.替格瑞洛聯合阿司匹林用于經皮冠狀動脈介入術后長期抗血小板治療的安全性觀察[J].心肺血管病雜志，2016，35（04）：260-265.

[6]馮家豪，吳岳，羅永百，等.阿司匹林分別與替格瑞洛或氯吡格雷聯合對PCI術后抗凝療效的觀察[J].中南醫學科學雜志，2018.，46（6）：580-582，585