全髖關節置換術中假體摩擦界面的研究現狀

馬 寧，白曉青，王 聰，梁鈺琪，牛東生

全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）是治療終末期髖關節疾病最有意義的手術之一，在消除患者疼痛、恢復關節功能、提高生活質量等方面具有明顯效果[1]。從早期的探索到今天的相對成熟，人工關節的發展已歷經百余年，尤其近20年發展迅速，在假體材料及手術技術方面都取得了長足進步[2]。但隨著THA 患者的年輕化，其對假體的使用壽命有了更高的要求。本文對THA術中假體摩擦界面的應用現狀進行綜述，旨在為臨床假體界面配伍提供參考依據。

1 THA假體摩擦界面的分類

THA假體摩擦界面是影響假體使用壽命的關鍵因素之一，目前全髖關節假體摩擦界面主要分4種，分別是陶瓷-陶瓷（ceramic-on-ceramic，COC）界面、金屬-金屬（metal-on-metal，MOM）界面、陶瓷-高交聯聚乙烯（ceramic-on-highly cross-linked polyethylene，COP）界面和金屬-高交聯聚乙烯（metal-on-highly cross-linked polyethylene，MOP）界面[3]。

2 THA假體摩擦界面的優缺點

2.1 COC摩擦界面

人工陶瓷關節已從第一代發展到第四代，第一、二代因易破碎、翻修率高而被摒棄，目前臨床上使用較多的是三、四代，其中第三代為高純氧化鋁陶瓷，代表假體是Forte 陶瓷（1994—現在），第四代為氧化鋯強化的氧化鋁（zirconia toughened alumina，ZTA）陶 瓷，代 表 假 體 是Delta 陶 瓷（2003—現在）。

2.1.1 優點

2.1.1.1 低磨損率COC界面是目前磨損率最低的摩擦界面[4]。Kress等[5]對62例COC界面髖關節假體置換病例進行隨訪研究，平均隨訪10.5 年，僅1例出現因磨損導致的松動，磨損率約為0.13～0.78 μm/年；Scholl 等[6]報道COC 界面磨損率約為0.55 mm3/106 周次，僅是MOP 界面的1/200；也有文獻對不同摩擦界面的磨損率進行對比，依次是COC＜MOM＜COP＜MOP。

2.1.1.2 高硬度 適用于年輕、活動量大的患者[7]。Mahiques-Segura 等[8]進行一項前瞻性研究，結果表明，在20～40歲年輕患者中行COC-THA手術，可獲得優良的生存率和功能結果，14 年假體存活率可達93.2%。……