PHILOS內固定與半肩關節置換治療肱骨近端復雜性骨折的療效比較

包獻豐，趙永軍，佘亞峰

肱骨近端復雜性骨折指肱骨外科頸及其以上部位骨折，通常波及外科頸、大小結節、解剖頸或股骨頭，部分患者可同時發生肱骨頭脫位，少數可合并臂叢神經損傷，臨床處理較為棘手。據報道，此類骨折占全身骨折發病率4%～5%，好發于老年女性人群，可引起腫脹、疼痛、活動受限等癥狀，嚴重影響患者的生活質量[1-3]。非手術治療通常效果不佳，術后制動時間長，并發癥發生率高，臨床常推薦外科治療，主要有肱骨近端內固定鎖定系統（proximal humeral internal locking system，PHILOS）內固定、半肩關節置換等手術方法，但對兩種術式治療效果及安全性優劣的評價，目前業界存在爭議。本研究旨在從肩關節功能恢復、手術優良率、創傷程度、術后并發癥等方面分析比較PHILOS 內固定術與半肩關節置換術治療肱骨近端復雜性骨折的療效和安全性，以期為臨床術式選擇提供參考，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

納入標準：①經X 線片、CT 檢查證實為肱骨近端復雜性骨折；②年齡≥60 歲；③新鮮單側骨折；④肘關節功能正常；⑤采取半肩關節置換或PHILOS 內固定手術。排除標準：①病理性、開放性、陳舊性骨折；②合并同側肩峰撞擊、肩關節炎等肩關節疾病；③合并凝血功能障礙；④合并肩胛骨與關節盂骨折或肩部神經肌肉損傷；⑤合并精神系統疾病或腦血管疾病，無法配合完成康復訓練。

2017年5月—2020年5月符合病例選擇標準、我院收治的肱骨近端復雜性骨折患者共90例，根據術式不同分為關節置換組（n=46）和內固定組（n=44）。兩組性別、年齡、體質量、受傷至入院時間、年齡、Neer 骨折分型、致傷原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1。……