Latarjet術式聯合髂骨植骨治療慢性鎖定性肩關節前脫位伴Hill-sachs損傷
——附1例報道及文獻復習

周 鵬，趙茂勝，邵宏斌，楊小杰，鄧銀栓，李慎松

肩關節脫位中大部分患者為前脫位，一旦肩關節前脫位超過3 周未行手法復位，或手法復位后未行外固定致復位失敗，則演變為慢性鎖定性前脫位，遭受外傷后極易繼發嚴重血管和神經損傷。由于原盂肱關節內已形成瘢痕性假關節，且肱骨頭脫出后與周圍組織黏連嚴重，導致無法實施手法復位。臨床上通常選擇關節鏡下Bankart修補術治療此類脫位導致的Bankart 損傷，骨性關節炎嚴重者則采取關節置換術。本研究報道1例采用切開Latarjet 術式聯合髂骨植骨治療病史超過1 年的慢性鎖定性肩關節前脫位合并Hill-sachs損傷病例，現報道如下。

1 病例摘要

患者男，34 歲。2011 年2 月因外傷出現右肩關節脫位，手法復位后肩關節活動恢復正常，2018年2 月外傷后出現肩關節疼痛伴活動受限，未行復位及其他診治，疼痛逐漸緩解，但肩關節主動活動受限明顯，近日活動后疼痛加重，于當地醫院行X線片檢查提示右肩關節陳舊性前脫位，遂于2019年2月18日轉診至第九四〇醫院進行相關診治。

入院檢查：右肩外觀呈方肩畸形，前臂活動自如，未見明顯異常；右肩三角肌周圍肌肉群萎縮明顯，Dugas 征（+），右側喙肩弓壓痛陽性；肩關節抽屜試驗、恐懼試驗陽性；肩關節活動明顯受限（圖1A），無周圍血管神經損傷跡象。X 線片檢查示右側肱骨頭位于同側關節盂內下方（圖1B），考慮肩關節脫位；右肱骨大結節局部骨質改變，考慮慢性骨損傷。三維CT提示右肩關節前下盂唇改變，符合骨性Bankart 損傷合并肱骨頭后上方Hill-sachs損傷（圖1C～1E）；……