單側雙通道內窺鏡輔助下單側椎板切除雙側減壓治療退行性腰椎管狹窄癥

李新宇，曹興海，林國榮

退行性腰椎管狹窄癥（lumbar spinal stenosis，LSS）是骨科和神經外科常見疾病，患者脊柱隨年齡增長發生退行性變化，主要表現為小關節肥大、椎間盤高度降低、椎間盤突出、骨贅形成和黃韌帶肥大，進而導致中央椎管、側隱窩或椎間孔變窄，相關神經血管結構受壓[1]。對于退行性LSS 的手術治療，椎管內充分減壓是手術成功的關鍵因素。為減輕手術操作對脊柱后方穩定結構的破壞，避免引起術后脊柱不穩、腰背部疼痛，最常用的方法是微創單側入路椎板切開雙側減壓。近年來隨著內窺鏡技術和手術器械的進步，單側雙通道內窺鏡（unilateral biportal endoscopy，UBE）輔助下的單側椎板切除雙側減壓技術已成功應用于各種脊柱疾患[2-3]。本研究探討該技術治療退變性LSS患者的臨床效果和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①明確退行性LSS診斷，Schizas分級為B、C 級；②神經性間歇性跛行且行走距離逐漸縮短，保守治療3 個月以上無效；③CT、MRI 證實中央管狹窄或側隱窩狹窄伴單節段LSS。排除標準：①腰椎不穩伴腰痛癥狀，伴有MeyerdingⅡ級以上腰椎滑脫；③有腰椎手術史、感染史、腫瘤史、外傷史，或并發下肢神經病變、精神障礙。

選取2019 年7 月—2020 年12 月符合病例選擇標準、在我科接受UBE 的45 例退行性LSS 患者。其中男性28例，女性17例；年齡47～82歲，平均年齡（65.6 ± 10.0）歲；病程3～12 個月，平均病程（6.0±2.7）個月；L2/3節段5 例、L3/4節段8 例、L4/5節段27 例、L5/S1節段5 例。所有患者簽署知情同意書，手術均由同一高級職稱醫師施行。

1.2 手術技術

全麻成功后患者取俯臥位。以L4/5椎管狹窄為例，C型臂X線機透視下定位L4/5椎間隙，于左側L4、L5椎弓根內側緣作一垂直標志線、L4棘突根部與椎板交界處作一水平標志線，兩線交點上下各1.5 cm處進行進針點標記。……