頸椎前路旋轉截骨減壓融合內固定治療頸椎間盤突出合并后縱韌帶骨化癥

王建華，付索超，張軒軒，陳 超，馬向陽，夏 虹

頸椎間盤突出合并后縱韌帶骨化（ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL）所致頸脊髓壓迫常需要手術治療[1-3]。對于多節段頸椎間盤突出合并OPLL，如果患者頸椎生理弧度較好，實施后路椎管成形術可獲得比較理想的間接減壓效果；如頸椎生理弧度消失、反弓或骨化物較大時，則宜實施頸椎前路減壓手術。常用術式有頸椎前路椎體次全切減壓融合術（anterior cervical corpectomy decompression and fusion，ACCF）[4-5]、椎間盤切除聯合前路椎體控制性前移融合術（anterior controllable antedisplacement fusion，ACAF）等[6-8]。

ACAF 是近年來較受關注的頸椎前路減壓新術式，無需直接切除壓迫脊髓的骨化物，而是通過椎體截骨前移的方法擴大椎管容積，達到減壓目的。其優勢體現在不易撕裂硬膜，避免對脊髓直接實施減壓操作，可有效降低脊髓損傷風險，但操作過程較為復雜，一旦手術失敗，改行ACCF風險較大。筆者設計一種頸椎前路截骨減壓融合內固定 術（anterior rotational osteotomy for decompression and fusion with internal fixation，ARDF），用于治療合并頸椎OPLL 的椎間盤突出癥。該術式類似于頸椎前路的單開門成形手術，可實現前路直接減壓，同時又具有后路減壓的安全性。現就其初步臨床應用報道如下。

1 ARDF手術技術

1.1 手術原理

通過對頸椎-骨化物復合體不對稱截骨，并將其旋轉開門實現椎管擴大成形和前方減壓效果，較ACAF 操作安全性明顯提高，降低手術難度和風險。

1.2 手術步驟

①患者仰臥位，取頸椎前路橫向切口或縱向切口行頸椎前路顯露。②切除病變椎間盤，行椎間隙減壓。③用磨鉆去除椎體前方部分骨質；在兩邊分別開槽，偏向骨化物側的骨槽完全切斷，遠離骨化物側的骨槽保留部分皮質，作為鉸鏈。……