人工股骨頭置換與空心螺釘內固定兩種術式治療老年移位型股骨頸骨折的療效比較

周大方，徐 建，紀兆曉，宗 浩，王 敏

近年來隨著社會老齡化程度的加劇，股骨頸骨折發生率逐年上升[1-2]。老年人群體質較弱，臟器功能不同程度退化，常伴發糖尿病、高血壓等慢性疾病，一旦發生移位型股骨頸骨折（displaced femoral neck fracture，DFNF），則治療難度加大[3-4]。人工股骨頭置換（femoral head replacement，FHA）與骨折內固定（internal fixation，IF）是目前治療DFNF的常用術式，療效確切[5-6]。本研究收集采用FHA 和IF 治療的DFNF 老年患者的臨床資料，探討兩種術式的圍手術期安全性、醫療成本及遠期預后，為老年患者術式選擇提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①年齡65周歲及以上；②根據髖關節正側位X 線片，明確為低能量損傷導致的DFNF；③受傷后3 d 內入院治療；④Garden Ⅲ、Ⅳ型骨折，愈合困難。排除標準：①病理性骨折；②既往髖部骨折、髖部疾病或髖部手術史；③患者存在FHA 或IF 手術禁忌證；④伴有認知功能障礙，簡易智力狀態檢查量表[7]評分低于7 分；⑤有吸煙、酗酒習慣或患有帕金森癥；⑥術后不能配合治療，拒絕隨訪調查。

選取2016 年3 月—2017 年10 月江蘇省宿遷市工人醫院醫院和暨南大學附屬廣州紅十字會醫院符合病例選擇標準、需行手術治療的50 例DFNF 老年患者。采用隨機數字表法將其分為FHA 組和IF 組，每組25 例。如表1 所示，兩組患者性別、年齡、受傷側別、Garden 分型等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經江蘇省宿遷市工人醫院和暨南大學附屬廣州紅十字會醫院倫理委員會批準，患者本人及（或）家屬知情同意。

1.2 手術方法

術前患者常規行下肢靜脈造影排除血栓，連續實施硬膜外麻醉?！?br>