布地奈德混懸液和孟魯司特鈉顆粒聯合治療支氣管哮喘患兒的效果分析

袁海靈

（佛山市南海區第四人民醫院 兒科，廣東 佛山 528211）

0 引言

支氣管哮喘是兒童常見的呼吸系統疾病，主要表現為氣道高反應性病變[1]，多出現喘息、胸悶、咳嗽等癥狀，且隨病情的延長，氣道可出現不可逆性縮窄和重塑。臨床上在常規止咳平喘、吸氧等治療上給予布地奈德霧化吸入，可減輕支氣管收縮反應，減少咳嗽、喘息等癥狀，但臨床實踐表明[2]，單一霧化吸入布地奈德治療效果仍具有提升空間。孟魯司特鈉顆粒屬非激素類抗炎藥，可抑制氣道中白三烯受體，從而控制氣道炎癥及哮喘癥狀，但此藥在臨床研究較少，基于此，本研究將探討布地奈德混懸液和孟魯司特鈉顆粒聯合治療支氣管哮喘患兒的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患兒、家屬同意，醫院倫理委員會批準，將我院2019年1月至2020年8月82例支氣管哮喘患兒納為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=41）和觀察組（n=41）。對照組男21例，女20例；年齡4～10歲，平均（7.36±2.01）歲；病程1～5年，平均（3.27±0.51）年。觀察組男17例，女24例；年齡4～10歲，平均（7.56±1.98）歲；病程1～5年，平均（3.32±0.58）年。上述資料兩組患者對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①符合支氣管哮喘臨床診斷標準[3]；②治療前一月內無激素用藥史；③無機體免疫缺陷者。

排除標準：①有先天性心功能不全；②有全身感染癥狀；③對本研究用藥有禁忌證。

1.2 方法

兩組均給予常規平喘止咳、吸氧、鎮靜治療。

對照組：給予吸入用的布地奈德混懸液（國藥準字H20203063 ；生產廠家：正大天晴藥業集團股份有限公司；規格：2mL：1mg×5支）2mL加入2mLNaCl溶液霧化吸入治療，每天兩次，共治療兩周。

觀察組：給予吸入用布地奈德混懸液聯合孟魯司特鈉顆粒（國藥準字J20 140167；生產廠家：杭州默沙東制藥有限公司；規格：0.5g:4mg×7袋）4mg睡前口服治療，每天一次，共治療兩周。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組癥狀緩解時間、血氣分析指標、肺功能指標及不良反應。

（1）癥狀緩解時間：聽診器聽診肺部哮鳴音，觀察并記錄呼吸困難、咳嗽及肺部哮鳴音時間。

（2）血氣分析指標：治療前后用血液學檢測其動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓(PaCO2)及酸堿度(pH)值。

（3）肺功能指標：治療前后采用肺功能檢測儀測定第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）及兩者比值（FEV1/FVC）。

（4）不良反應：觀察并記錄兩者出現嘔吐、惡心、聲音嘶啞情況。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀緩解時間對比

觀察組呼吸困難、肺部哮鳴音、咳嗽緩解時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀緩解時間對比（，d）

表1 兩組患者癥狀緩解時間對比（，d）

2.2 兩組患者血氣分析指標對比

治療前，兩組PaO2、PaCO2、pH值對比無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組PaO2、pH值均升高，觀察組高于對照組，PaCO2值均下降，觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血氣分析指標對比（）

表2 兩組患者血氣分析指標對比（）

注：*P<0.05，與治療前組內比較。

2.3 兩組患者肺功能指標對比

治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC均升高，觀察組高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者肺功能指標對比（）

表3 兩組患者肺功能指標對比（）

注：*P<0.05，與治療前組內比較。

2.4 兩組患者不良反應對比

觀察組總不良反應發生率（9.76%）低于對照組（41.46%）（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應對比[n(%)]

3 討論

支氣管哮喘是多種細胞及細胞組分參與的以氣道炎癥為特征的疾病[4]，與氣道高反應性相關，常以可逆性呼氣氣流受限為主，但若不及時治療，病程延長可出現不可逆性氣道縮窄。臨床常在常規對癥治療，包括吸氧、止咳平喘、鎮靜等的基礎上加用布地奈德混懸液霧化吸入，但此藥屬激素類藥物，長期使用可能會產生激素相關不良反應，且在臨床上治療效果尚可提升。孟魯司特鈉顆粒是非激素類藥物[5]，能有效抑制炎癥介質半胱氨酰白三烯的生成，從而達到控制哮喘發作的作用，但臨床上對此類藥物的研究甚少，為此，探討布地奈德混懸液和孟魯司特鈉顆粒聯合治療支氣管哮喘患兒的效果分析尤為重要。

孟魯司特鈉顆粒為新型非激素類抗炎藥，可選擇性與炎癥介質白三烯受體結合，且對此受體具有高度的選擇性和親和力，可有效抑制半胱氨酰白三烯(LTC4、LTD4、LTE4）與半胱氨酰白三烯（CysLT）受體結合所表現出的生理學效應，且無受體激動活性，減少支氣管收縮反應及嗜酸粒細胞的聚集。

本研究中，觀察組出現呼吸困難、肺部哮鳴音、咳嗽的時間均短于對照組（P<0.05），說明布地奈德混懸液和孟魯司特鈉顆粒聯合治療支氣管哮喘臨床療效更明顯。可能是因為支氣管及氣道出現病變時，可產生炎癥相關的CysLTs，其激發可增加氣道阻力及鼻塞癥狀，而孟德斯特納主要作用是抗炎，可與炎癥介質白三烯受體結合，并抑制半胱氨酰白三烯產生，從而減少黏液分泌，改善臨床癥狀。這與王雪玉[6]等學者的研究結果一致。

PaO2、PaCO2、pH值[7]是直接反映體內氧含量、二氧化碳含量及酸堿度的指標。本研究中，兩組PaO2、pH值均升高，觀察組高于對照組，PaCO2值均下降，觀察組低于對照組（P<0.05），說明布地奈德混懸液與孟魯司特鈉顆粒聯用治療支氣管哮喘可有效改善機體血氣水平。可能是因為孟魯司特鈉顆粒對LTD4、LTC4、LTE4與CysLT1受體結合所產生的生理效應具有抑制作用，改善氣道及肺部阻力，增加呼吸量，減少體內嗜酸粒細胞的聚集，從而降低體內二氧化碳分壓，增加氧分壓，改善酸堿度[8]。

FEV1、FVC、FEV1/FVC[9]是反映第一秒用力呼氣量、用力肺活量的重要肺功能指標。本研究中，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC均升高，觀察組高于對照組（P<0.05），說明布地奈德混懸液和孟魯司特鈉顆粒聯合治療支氣管哮喘可有效改善肺功能。可能是因為孟魯司特鈉顆粒可減少刺激引起的肺部支氣管收縮及氣道的高反應性癥狀，降低氣道阻力，改善通氣質量。這與鐘甜[10]等的研究結果一致。

本研究中，觀察組總不良反應（嘔吐、惡心、聲音嘶啞）發生率（9.76%）低于對照組（41.46%）（P<0.05），說明布地奈德混懸液和孟魯司特鈉顆粒聯合治療支氣管哮喘不良反應更少。可能是因為孟魯司特鈉顆粒屬非激素類抗炎藥[11]，藥物代謝幾乎全部經膽汁排出[12]，只有極少一部分能通過血腦屏障，且在用藥24h以后，其他組織中藥物殘余量也極少，因此對機體幾乎不產生藥物作用。

綜上所述，地奈德混懸液和孟魯司特鈉顆粒聯合治療支氣管哮喘可通過調節血氣水平，改善肺功能狀況，減短癥狀緩解時間，且不良反應更小。