阿奇霉素聯(lián)合中醫(yī)內(nèi)服外治法對(duì)小兒支原體肺炎的療效及安全性觀察

肖宗浩，洪標(biāo)華

（廣東省梅州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 兒科，廣東 梅州 514000）

0 引言

支原體肺炎（Mycoplasma Pneumonia，MPP）指的是肺炎支原體引起的一類急性肺部感染，于兒童中較為多見(jiàn)，在兒童所有肺炎中占比10%～40%[1]。MPP可使患兒肺部出現(xiàn)嚴(yán)重感染，臨床癥狀不典型，病情多嚴(yán)重，不僅會(huì)累及耳部、皮膚和頸部淋巴等，還可能引起中耳炎、皮炎等肺外病變，嚴(yán)重影響患兒身體健康。以往西醫(yī)在MPP治療中多選擇藥物，如紅霉素、阿奇霉素等，雖能一定程度改善患兒的臨床癥狀，但效果欠佳，且存在較多不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)博大精深、歷史悠久，于臨床各類疾病的治療中獨(dú)具自身優(yōu)勢(shì)。清金化痰湯來(lái)源于《統(tǒng)旨方》，有研究顯示[2]，其對(duì)MPP患兒療效確切，能降低其機(jī)體中炎癥水平。穴位貼敷屬于中醫(yī)學(xué)上一種經(jīng)皮療法，已被臨床用于多類疾病治療?，F(xiàn)就2020年1月至2020年12月本院收治的MPP患兒共78例為研究對(duì)象，分析結(jié)合阿奇霉素加中醫(yī)內(nèi)服外治法對(duì)該類患兒的療效，給臨床提供一定的指導(dǎo)作用，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2020年12月本院收治的MPP患兒共78例為研究對(duì)象，將78例患兒從1隨機(jī)編號(hào)至78，后將編號(hào)為奇數(shù)的39例患兒納入對(duì)照組，編號(hào)為偶數(shù)的39例患兒觀察組，其中對(duì)照組男22例，女17例；年齡1～10歲，均值（7.32±1.46）歲；病程5～12d，均值（8.25±1.45）d。觀察組男23例，女16例；年齡1～12歲，均值（7.40±1.35）歲；病程5～14d，均值（8.30±1.32）d。兩組各項(xiàng)資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），有一定可比性。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，同時(shí)均取得患兒家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與第7版《實(shí)用兒科學(xué)》[3]中有關(guān)MPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，具有程度不一肺部啰音、咳嗽及發(fā)熱等癥狀，肺部影像學(xué)檢查存在異常改變，經(jīng)支原體抗體滴度檢測(cè)確定是肺炎支原體感染。②結(jié)合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]確定為肺炎喘嗽中的痰熱閉肺型，起病急，存在咳嗽、發(fā)熱、氣促、痰鳴或者鼻煽等癥狀，或伴輕度發(fā)紺；病情嚴(yán)重時(shí)煩躁不寧、喘促不安、發(fā)紺加重且面色灰白，或者高熱持續(xù)不退。③年齡在1～12歲。④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎心等重要臟器存在嚴(yán)重病者。②過(guò)敏體質(zhì)者。③近期接受過(guò)有關(guān)治療者。④肺炎危重癥或者伴肺部并發(fā)癥者。⑤存在免疫缺陷病者。⑥依從性不佳者。

1.2 方法

兩組入院之后均開(kāi)展止咳、平喘、退熱以及祛痰等常規(guī)治療，除此之外，對(duì)照組加以阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司規(guī)格0.1g×6袋國(guó)藥準(zhǔn)字H0960112），依據(jù)10mg/kd/d劑量用藥，1次/d，口服3d后停4d，7d為1個(gè)療程，總共口服2個(gè)療程，即14d。

觀察組除對(duì)照組治療之外加以清金化痰湯及穴位貼敷，具體方法如下：①清金化痰湯：方劑組成包含浙貝母10g、桑白皮10g、款冬花10g、魚腥草10g、黃芩6g、梔子6g、陳皮6g、苦杏仁6g以及炙甘草3g，結(jié)合患兒癥狀加減，對(duì)于伴隨高熱者應(yīng)加入石膏（先煎）6g；對(duì)于痰多且黃者應(yīng)加入瓜蔞皮、膽南星以及葶藶子各6g；對(duì)于伴隨便秘者應(yīng)加入瓜蔞仁6g。將上述藥物加入適量水煎煮后取汁，1～3歲患兒每日用藥量為100mL，能分成6～7次服完，1劑/d；>3歲兒童每日用藥量為300mL，可分成3～7次服完，1劑/d。所有患兒于使用2個(gè)療程阿奇霉素后連續(xù)口服1周中藥，總共使用3周，即21d，治療期間可結(jié)合患兒具體病情調(diào)整用藥劑量及療程。②穴位敷貼：采取紅外止咳貼（武漢華衛(wèi)科技有限公司8貼/盒 鄂食藥監(jiān)械字2009第2261225號(hào)）開(kāi)展治療，選取穴位包含患兒的雙側(cè)肺俞、膻中與天突穴，單次貼敷時(shí)間在6～12h，1次/d，治療時(shí)間為3周，即21d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）有效率：顯效：體征及癥狀全部消失，同時(shí)X線未發(fā)現(xiàn)肺部存在炎癥病灶；有效：體征及癥狀顯著改善，同時(shí)X線發(fā)現(xiàn)肺部部分炎癥病灶吸收；無(wú)效：體征及癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn)或者加重，肺部依舊有點(diǎn)片狀影[5]。統(tǒng)計(jì)兩組顯效及好轉(zhuǎn)比例即為最終有效率。

（2）癥狀消失時(shí)間：包含喘息、肺啰音、咳嗽和發(fā)熱等癥狀的消失時(shí)間。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：分別在治療前后對(duì)兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞比例（NEU）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平開(kāi)展檢查。

（4）不良反應(yīng)：包含惡心、頭暈、頭痛以及腹痛等，統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)各類不良反應(yīng)的人數(shù)占比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組的有效率對(duì)比

觀察組在有效率方面高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的有效率對(duì)比（%，n=39）

2.2 兩組的各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間對(duì)比

觀察組的喘息、肺啰音、咳嗽和發(fā)熱等癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組的各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間對(duì)比（d，n=39）

2.3 兩組治療前后的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組WBC、NEU及CRP水平對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后，兩組WBC、NEU及CRP水平均降低，且觀察組WBC、NEU及CRP水平低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比（n=39）

2.4 兩組的不良反應(yīng)情況對(duì)比

兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組的不良反應(yīng)情況對(duì)比（%，n=39）

3 討論

MPP在兒童中較為多見(jiàn)，一年四季均能發(fā)病，患病人數(shù)正不斷增多，同時(shí)呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。因MPP癥狀較為復(fù)雜，疾病的初期診斷有著較高難度，患兒未及時(shí)獲取治療可引發(fā)其他系統(tǒng)病變。阿奇霉素是MPP治療中的常見(jiàn)藥物，雖能起到一定療效，但因小兒機(jī)體各臟器功能暫未全部發(fā)育成熟，抵抗能力不佳，治療依從性較差，僅開(kāi)展單一西藥治療對(duì)其體征及癥狀的改善效果往往不理想。因此，積極探索出更加有效合理的治療方案有著重要意義。

中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，小兒因形氣未充，同時(shí)肺腑較為嬌嫩，喂養(yǎng)或者護(hù)理不當(dāng)會(huì)引發(fā)衛(wèi)外不固，使得外邪入侵機(jī)體影響肺衛(wèi)，邪氣堆積于肺，郁而化火，最終煉津成痰；或因宿主機(jī)體中痰邪比較旺盛，痰熱互結(jié)，使得肺部經(jīng)絡(luò)受阻，堵塞氣道影響到肺宣發(fā)肅降，最終造成疾病發(fā)生。黃永強(qiáng)[6]等發(fā)現(xiàn)，予以MPP患兒清金化痰湯可改善其癥狀，促進(jìn)其康復(fù)。程皓[7]等發(fā)現(xiàn)，對(duì)MPP患兒開(kāi)展穴位貼敷效果良好，且痛苦較小。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組于有效率上遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出對(duì)照組，且治療后喘息、肺啰音、咳嗽和發(fā)熱等各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組療法效果更佳。考慮原因是清金化痰湯中桑白皮以及款冬花有著平喘止咳效果；黃芩、梔子和魚腥草可清除肺熱；苦杏仁可平喘、止咳、降氣；陳皮可理氣化痰，氣行則痰降；浙貝母能止咳祛痰，最后配伍甘草能對(duì)諸藥發(fā)揮調(diào)和作用，聯(lián)用上述藥物可起到止咳化痰和清肺肅肺效果，進(jìn)而改善患兒病情[8]。除此之外，開(kāi)展穴位敷貼，采取的紅外止咳穴位貼是結(jié)合中醫(yī)內(nèi)病外治以及經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)穴位的治療原理，經(jīng)輻射出4～16μm波長(zhǎng)遠(yuǎn)紅外光波與磁粉生成剩磁感應(yīng)強(qiáng)度，進(jìn)而將細(xì)胞組織激活，對(duì)局部血管起到擴(kuò)張作用，提升皮膚的通透度和代謝機(jī)能，加快血液循環(huán)，調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病能力，最終發(fā)揮療效。治療時(shí)選取的穴位包含天突、膻中以及肺俞，其中天突、膻中是任脈腧穴，天突有著清利咽喉和化痰止咳作用，膻中有著理氣通絡(luò)和寬胸利肺作用；肺俞歸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的腧穴和肺背腧穴，具備衛(wèi)外御邪和調(diào)補(bǔ)肺氣的效果。敷貼期間能避免藥物于肝臟內(nèi)部首過(guò)效應(yīng)及胃腸道破壞，維持血藥濃度平穩(wěn)，避免個(gè)體化差異以及不良反應(yīng)，有著無(wú)痛苦以及無(wú)創(chuàng)傷、易被患兒接受等多種優(yōu)點(diǎn)[9]。WBC、NEU是血常規(guī)中兩類常見(jiàn)指標(biāo)，兩項(xiàng)指標(biāo)水平上升提示機(jī)體存在炎癥反應(yīng)。CRP屬于臨床常見(jiàn)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，于炎癥出現(xiàn)6～8h后能升高，并于28～48h上升到峰值，于炎癥獲得有效控制之后便會(huì)逐漸降低到正常水平，其升高幅度和感染程度之間為正相關(guān)關(guān)系[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組WBC、NEU及CRP水平均降低，且觀察組WBC、NEU及CRP水平比對(duì)照組更低，說(shuō)明觀察組療法能降低機(jī)體的炎癥水平，考慮原因可能和清金化痰湯內(nèi)黃芩、瓜蔞、甘草等中藥有著良好抗炎作用有關(guān)。在觀察不良反應(yīng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩組無(wú)顯著差異，說(shuō)明觀察組療法不會(huì)顯著增加不良反應(yīng)出現(xiàn)，有著較高的安全性。

綜上所述，阿奇霉素加中醫(yī)內(nèi)服外治法對(duì)MPP療效確切，能改善其臨床癥狀，減輕其機(jī)體的炎癥反應(yīng)，同時(shí)用藥后不良反應(yīng)無(wú)顯著增加，安全性較高，值得采用。此外，本次研究中依舊存在一定的不足之處，例如選取的樣本量較小，且研究時(shí)間較短，未對(duì)兩組開(kāi)展深入遠(yuǎn)期隨訪，還需在日后研究中進(jìn)一步增加樣本量，延長(zhǎng)研究時(shí)間，深入分析阿奇霉素加中醫(yī)內(nèi)服外治法對(duì)MPP的遠(yuǎn)期療效，得到更為客觀全面的研究結(jié)果，更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。