慢性淺表性胃炎患者的藥物治療中奧美拉唑與多潘立酮治療分析

趙德昌

（廣東省廣州市第一人民醫(yī)院 藥劑科，廣東 廣州 510000）

0 引言

慢性淺表性胃炎(CSG)又稱慢性非萎縮性胃炎，是消化道一種常見且難治的疾病，可發(fā)生于任何年齡段人群?；颊呶葛つぴ陂L(zhǎng)期損傷和各種刺激下呈慢性淺表性炎癥，臨床表現(xiàn)為上腹部隱痛、惡心反酸、飽脹不適等癥狀[1]。該病若未得到及時(shí)有效的控制，隨病情進(jìn)展可演變?yōu)槁晕s性胃炎，甚至有癌變的可能，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。因此，早期及時(shí)的有效治療對(duì)改善預(yù)后意義重大。目前臨床治療時(shí)多聯(lián)合采取抑酸藥及促胃腸動(dòng)力藥。奧美拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌，有效緩解胃部癥狀，加快其食管炎愈合。多潘立酮屬胃腸動(dòng)力藥，具有加快胃排空和胃十二指腸運(yùn)動(dòng)的功效，并且可增強(qiáng)食道蠕動(dòng)。近年來有學(xué)者提出多潘立酮和奧美拉唑均能有效改善CSG的臨床癥狀，但未明確指出對(duì)CSG的利弊[2]。本研究探討奧美拉唑與多潘立酮在CSG患者中的治療可行性，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2020年1月至2020年10月間收治的慢性淺表性胃炎患者作為此次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)過14C呼氣試驗(yàn)與電子纖維胃鏡檢查證實(shí)Hp陽性和慢性淺表性胃炎[3]，初次發(fā)??；②年齡≥18歲；③有一定的語言理解能力，意識(shí)清楚，無認(rèn)知、精神障礙；④對(duì)本次研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病患者；②合并其他重要臟器功能障礙者；③合并胃部其他疾病者；④依從性差，拒絕配合治療者；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥臨床資料不全者。滿足上述全部項(xiàng)目者納入本研究。最終納入56例患者，以隨機(jī)信封法將其分為兩組，觀察組28例，對(duì)照組28例。對(duì)照組中，男10例，女18例，年齡21～65歲，平均（43.01±5.28）歲，病程3個(gè)月至2年，平均（1.08±0.34）年；觀察組中，男12例，女16例，年齡22～66歲，平均（43.78±5.96）歲，病程6個(gè)月至2年，平均（1.56±0.21）年。收集兩組患者的臨床資料，差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批

1.2 方法

所有患者入院以后均予以奧美拉唑（淄博萬杰制藥規(guī)格10mg/粒批號(hào)國藥準(zhǔn)字H44023977）口服，每次服用20mg，每日用藥1次，在早飯之前服用，用藥期間注意觀察患者有無不良反應(yīng)，治療時(shí)間為8周。

觀察組在上述基礎(chǔ)之上加以多潘立酮（丹東宏業(yè)制藥有限公司10mg/片國藥準(zhǔn)字H20123063）口服，于餐前口服10mg，3次/d，治療周期為8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具

①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。將上腹部隱痛、惡心反酸作為主要癥狀，將飽脹不適作為次要癥狀，依據(jù)癥狀的輕重程度分成無癥狀：0度；輕度，存在感覺但不明顯：1度；中度，存在稍重癥狀但未影響到工作：2度；重度，存在嚴(yán)重癥狀，已經(jīng)影響到工作和日常生活：3度。顯效：兩個(gè)主要癥狀改善2度或者完全消失；有效：兩個(gè)主要癥狀改善1度；無效：所有癥狀均無減輕甚至加重[7]。治療有效率=有效率+顯效率。②采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清胃功能三項(xiàng)指標(biāo)，包括胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋 白酶原Ⅱ（PGⅡ），并計(jì)算PGⅠ/PGⅡ比值。③觀察三組治療后Hp根除效果，采用14C呼氣試驗(yàn)判斷兩組Hp陽性率。④統(tǒng)計(jì)兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算，所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P≤0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。計(jì)量資料將采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，根據(jù)資料類型，行描述性統(tǒng)計(jì)分析、兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本采用F檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者總有效率

組間比較，觀察組的治療有效率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后胃功能三項(xiàng)比較

治療前兩組胃功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在經(jīng)過不同方式治療后，兩組胃功能三項(xiàng)較前有所好轉(zhuǎn)，其中觀察組治療后PGI/PGⅡ較對(duì)照組明顯升高（P<0.05），但PGI、PGⅡ與對(duì)照組相比無異（P>0.05），見表2。

表2 兩組治療前后胃功能三項(xiàng)比較

2.3 三組Hp根除效果

治療后，觀察組的Hp轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組患者遠(yuǎn)期療效[n(%)]

2.4 三組用藥安全性比較

兩組不良反應(yīng)相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

近年來，隨著國民生活壓力的增加以及飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致各類胃部疾病患病率逐年增加，其中CSG作為常見的胃部疾病，正呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展，已嚴(yán)重影響到患者的身心健康及生活質(zhì)量[8-9]。其發(fā)病機(jī)制尚未明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，其發(fā)病與Hp感染及自身免疫、環(huán)境、情緒狀態(tài)等因素有關(guān)[10]。臨床治療該病時(shí)，多選用質(zhì)子泵抑制劑，但治療后無法使胃排空速度加快，因此，需要積極探索出一種更有效的療法[10-11]。

目前奧美拉唑與多潘立酮均是治療胃部疾病的常用藥，其中多潘立酮常被用于治療消化不良性疾病，有助于加快腸道食物消化。本研究嘗試將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于慢性淺表性胃炎患者中，結(jié)果顯示：在經(jīng)過不同藥物治療后，觀察組的治療有效率最高，且觀察組治療后PGI/PGⅡ較對(duì)照組明顯升高（P<0.05），說明奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮能夠有效改善CSG的臨床癥狀。我們分析其原因可能為奧美拉唑?qū)俪Ｓ靡炙崴?，也是治療消化類疾病的必用藥，其能夠抑制壁?xì)胞中質(zhì)子泵，從而減少胃酸分泌，降低胃pH值，抑酸作用強(qiáng)且持久，同時(shí)能減輕食管黏膜受損程度，用藥后能在較短時(shí)間中修復(fù)食管黏膜，但該藥抑酸效應(yīng)十分緩慢，需要重復(fù)給藥多次才可獲得抑酸效果，且有明顯個(gè)體差異性，療效穩(wěn)定性較差[12-13]。多潘立酮是一種合成苯丙咪唑類衍生物，其組成結(jié)構(gòu)與丙甲酮苯基相似，通過與多巴胺受體相結(jié)合來選擇性抑制多巴胺2受體，增強(qiáng)食管下段的括約肌張力，促進(jìn)胃腸道平滑肌的動(dòng)力恢復(fù)，有助于緊張性收縮，減少平滑肌松弛，加速胃部食物排空，并調(diào)節(jié)十二指腸的功能協(xié)調(diào)，防止反流[14-15]。將奧美拉唑和多潘立酮相聯(lián)合應(yīng)用到CSG患者的治療中能起到協(xié)同作用，提升下食管括約肌的壓力，有助于胃及食管排空，對(duì)胃酸具有抑制作用，能使食管內(nèi)酸負(fù)荷減少，用藥后可迅速改善患者的臨床癥狀，且不良反應(yīng)較少，疾病復(fù)發(fā)率較低。在本研究中兩組不良反應(yīng)相比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。此外，予以患者藥物治療同時(shí)，還需加強(qiáng)健康生活及習(xí)慣宣教，以防病情因不良的生活習(xí)慣而加重。

綜上所述，予以慢性淺表性胃炎患者多潘立酮聯(lián)合奧美拉唑治療效果顯著，能改善其臨床癥狀，降低其復(fù)發(fā)率，安全性較高，可被廣泛應(yīng)用到臨床。