當(dāng)歸補血湯輔助鹽酸貝那普利片治療糖尿病腎病的臨床療效及其對炎性因子與腎功能的影響

幸宏，徐權(quán)勝

（廣東省河源市中醫(yī)院內(nèi)三區(qū)，廣東 河源 517000）

0 引言

糖尿病屬于臨床一類慢性病，多見于老年群體，且患病率正逐年升高。糖尿病腎?。―N）是糖尿病患者一類常見并發(fā)癥，DN多累及到腎小球與腎小管，早期癥狀是微量的白蛋白尿，隨后腎功能受損加快呈現(xiàn)無法逆轉(zhuǎn)趨勢，出現(xiàn)大量的蛋白尿，是病患死亡的一個主要原因。以往臨床單純采取西藥開展治療，雖能起到一定效果，但不夠理想，且存在較多副作用。有研究發(fā)現(xiàn)[1]，當(dāng)歸補血湯對DN有著良好療效，有助于控制病患病情，降低其炎癥因子水平。為此，本文就2017年1月至20120年10月本院收治的DN病患共62例開展研究，分析當(dāng)歸補腎湯加貝那普利對該類病患的療效，給臨床提供一定的指導(dǎo)作用，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料

選取2017年1月至2020年10月本院收治的DN病患共62例為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法劃分成對照組、觀察組，各31例。對照組中，男20例，女11例，年齡45～78歲，平均（64.25±5.38）歲，病程3～10年，平均（7.10±1.38）年。觀察組中，男19例，女12例，年齡46～80歲，平均（64.40±5.25）歲，病程4～10年，平均（7.25±1.25）年。兩組資料對比無顯著差異（P>0.05），可開展分析比較。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會許可，同時均取得患者和其家屬知情同意。

納入標準：①均與DN的診斷標準[2]相符,存在確切糖尿病史；連續(xù)超過2次24h尿蛋白定量（24h PRO）>500mg；除外其他有可能引發(fā)蛋白尿增加原因；血肌酐（Scr）未超過265μmol/L。②具備正常的認知能力，且依從性良好。③臨床資料完整。

排除標準：①伴惡性腫瘤者。②需長期應(yīng)用類固醇激素者。③存在急性并發(fā)癥者。④存在酗酒或者藥物濫用史者。⑤伴急性或者慢性感染者。⑥肝腎心等重要臟器有嚴重病者。⑦過敏體質(zhì)者。

1.2 方法

兩組入院后均予以降脂控糖、合理飲食和休息，同時做好有關(guān)感染預(yù)防工作，于必要情況下開展營養(yǎng)支持。對照組予以鹽酸貝那普利片（上海新亞藥業(yè)閔行有限公司 10mg×10片 國藥準字H20044840）口服，10mg/次，1次/d，治療期間注意有無不良反應(yīng)出現(xiàn)。觀察組于上述基礎(chǔ)上加以當(dāng)歸補血湯，湯劑組成包含當(dāng)歸10g、黃芪50g、川芎15g、三七10g以及水蛭5g，對于肝腎陰虛者加入女貞子5g，對于腎陽虛者加入仙茅和肉桂各5g，對于存在顯著瘀血證者加入紅花與桃仁各5g，對于氣虛者加入黨參、麥冬以及五味子各5g，將上述藥物加入適量水煎煮后取汁400mL，分成兩次分別在早晚溫服，200mL/次，1劑/d，治療期間注意有無不良反應(yīng)出現(xiàn)。兩組治療時間為2個月。

1.3 觀察指標

（1）治療有效率：分別在結(jié)束2個月治療后對兩組開展療效評定。顯效：體征和癥狀完全消失或者基本消失，同時腎小球濾過率（UAER）降低超出1/2或者恢復(fù)到正常水平。好轉(zhuǎn)：體征和癥狀明顯改善，且UAER降低1/2～1/3。無效：體征和癥狀無改善或者加重，且UAER降低未達到以上標準[3]。統(tǒng)計兩組顯效及好轉(zhuǎn)比例即為治療有效率。

（2）腎功能：分別在治療前后抽取兩組空腹靜脈血與新鮮尿液，離心處理后分離血清，留取上清液開展檢測，后經(jīng)BS-200生化分析儀（邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）對β2微球蛋白（β2-MG）、24h PRO、Scr及UAER水平開展檢測。

（3）炎性因子：分別在治療前后采集兩組空腹靜脈血，離心處理后分離血清，后經(jīng)酶聯(lián)免疫法對C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）開展檢測。

（4）血糖指標：分別在治療前后收集兩組空腹狀態(tài)下的外周靜脈血，離心處理后分離血清，留取上清液開展檢測，采取血糖儀（北京怡成生物電子技術(shù)有限公司）對空腹血糖（FBG）開展檢測，采取BS-200生化分析儀（邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 治療有效率對比

觀察組治療有效率比對照組更高（P<0.05），見表1。

表1 治療有效率對比（%，n=31）

2.2 兩組治療前后的腎功能對比

治療前，兩組β2-MG、24h PRO、Scr及UAER水平無顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組的β2-MG、4h PRO、Scr及UAER水平比對照組更低（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后的腎功能對比（n=31）

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平對比

治療前，兩組CRP、IL-6及TNF-α水平無顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組CRP、IL-6及TNF-α水平比對照組更低（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平對比（n=31）

2.4 兩組治療前后的血糖水平對比

治療前，兩組FPG、HbA1c水平無顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組FPG、HbA1c水平比對照組更低（P<0.05），見表4。

表4 兩組治療前后的血糖水平對比（n=31）

3 討論

DN主要指糖尿病病患的腎小動脈出現(xiàn)硬化，引發(fā)腎臟血流灌注缺乏，從而造成腎臟病變的一類臨床綜合征，未及時治療能導(dǎo)致腎衰竭，對其生命安全產(chǎn)生嚴重威脅。常規(guī)西藥療法雖能改善病患的癥狀，但長期用藥會影響到其肝腎功能，且存在一定不良反應(yīng)。因此，積極探索出更加有效合理的治療方案意義重大。

中醫(yī)學(xué)上認為，DN屬于水腫以及消渴等范疇，是消渴長期失治和陰精耗損，使得瘀血堆積在腎絡(luò)，進而影響到精氣流通，壅而外溢，引發(fā)精微下泄，最終產(chǎn)生蛋白尿，治療時應(yīng)堅持益氣養(yǎng)陰、化瘀活血和補腎益脾的原則[4]。尚源融[5]等對DN病患共120例開展研究，一組予以貝那普利設(shè)為對照組，一組于對照組前提下加以當(dāng)歸補血湯設(shè)為觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組的有效率是93.33%比對照組78.33%更高，且治療后的腎功能指標比對照組更優(yōu)。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在有效率方面是96.77%超出對照組77.42%，同時治療后腎功能優(yōu)于對照組，這和尚源融等研究中結(jié)果一致，且觀察組治療后的各項炎性因子水平低于對照組，說明觀察組療法效果更佳，能改善病患腎功能，減輕其炎癥反應(yīng)?？紤]原因是鹽酸貝那普利在肝臟中能水解成苯那普利拉，有著較強的競爭性，可對腎小球動脈進行選擇性擴張，使腎小球囊內(nèi)壓和濾過分數(shù)下降，進而減少尿蛋白的排泄量。在此基礎(chǔ)上加以當(dāng)歸活血湯，方中當(dāng)歸能化瘀活血、養(yǎng)血補血；黃芪有著利尿消腫、補氣止汗和排膿效果；川芎配伍三七能增強行氣活血和祛風(fēng)止痛效果；水蛭有著通絡(luò)活血作用。聯(lián)用上述藥物可發(fā)揮補腎益脾、補血行氣和化瘀活血功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[6]，黃芪能擴血管、降血壓，提升腎臟血流量，改善腎血流灌注缺乏現(xiàn)象，一定程度降低腎小球有關(guān)免疫復(fù)合物堆積，減少尿蛋白生成，減緩腎小球硬化，進而改善患者的腎功能；三七主要成分是三七總皂苷，能擴血管，減少血小板聚集，使腎臟血流量增加，并能改善微循環(huán)，保護病患的腎功能[7]。此外，黃芪中的黃芪總苷有著良好抗炎和鎮(zhèn)痛作用；當(dāng)歸中正丁烯內(nèi)酯和苯內(nèi)酯對機體有著一定消炎效果[8]；川芎中包含的多類天然藥用成分可消炎殺菌，提升機體對病毒的抵抗能力[9]；三七提取物三七總皂有著抗炎及調(diào)血脂作用[10]。因此，觀察組聯(lián)用上述藥物能降低機體的炎性因子水平。此外，治療后觀察組的FPG、HbA1c水平均低于對照組，說明觀察組療法能控制患者的血糖水平。

綜上所述，當(dāng)歸補腎湯加貝那普利對DN療效確切，能改善病患的腎功能，控制其血糖水平，降低其炎性因子水平，值得采用。但本次研究中依舊存在一定的不足之處，如選取的樣本量較少，且研究時間較短，未對兩組開展深入遠期隨訪，未統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)等指標，還需在日后研究中增加樣本量、延長研究時間進行深入分析，觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況和遠期療效，得到更為客觀、全面的研究結(jié)果，更好地指導(dǎo)臨床實踐。