股骨近端防旋髓內釘和解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折的臨床效果比較

馬廣泉

（青海省交通醫院 骨科，青海 西寧 810000）

0 引言

老年性骨折中多發易發的型式是老年股骨轉子間骨折[1]。該類疾病發生后對患者的日常活動形成了巨大的障礙與不便，損害了老年人的生活質量。隨著我國老年人人數的不斷增多，年齡的不斷增大，老年股骨轉子間骨折的數量也呈現出上升趨勢[2]，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者共168例，按照治療方法的不同，分為內釘組和鋼板組各84例。內釘組，男44例，女40例，年齡57～85歲，平均（67.23±3.09）歲。鋼板組，男43例，女41例，年齡56～83歲，平均（66.97±3.21）歲。兩組患者在性別、年齡方面無顯著差異，可以進行統計學意義上的對比。

1.2 主要方法

（1）內釘組：接受手術者仰臥，椎管內實施聯合麻醉，伸直，牽引患肢，輕度調整角度，通過透視的輔助復位，患肢股骨大轉子下2～3cm向下在股外側做直切口，暴露骨折處、股骨頸基底進而大轉子部位，將股骨近端防旋髓內釘置于股骨上端外側，臨時性的采取兩枚克氏釘防止發生移位，通過導向器的指引將三枚克氏釘通過鋼板近端鎖孔傳入股骨頭頸約1cm，使用正側位透視對頸干角、前傾角進行觀察，保證股骨頸未被穿透，對克氏釘的進入深度進行測量，鉆孔，在骨折近端使用三枚鎖釘鎖定位置不產生移動，放置一枚骨質骨螺釘在骨折遠端，鉆孔攻絲，擰入鎖釘及皮質骨螺釘。

（2）鋼板組：接受手術者仰臥，椎管內實施聯合麻醉，沿股骨大轉子上方實施一縱向手術切口，使用三棱錐在大轉子頂點的前中1/3處進行開孔，將髓腔鉆鉆入髓腔內，將主釘插進去，在透視下將拉力釘對準股骨頸中下部，通過股骨頸向股骨頭中打出導針，調整導針位置達到最佳，使用梯形鉆擴孔，測量深度并旋入拉力螺釘。鎖定遠端，去除定位器，旋入主釘帽。

1.3 統計指標

統計兩組患者的平均切口長度、平均手術時間、平均出血量、平均骨折愈合時間及術后Harris評分。

Harris評分標準[3]為：總分均為100分。優秀：得分為超過90分；良好：得分為80～89分；尚可：得分為70～79分；差：得分<70分。

1.4 數據處理

使用SPSS 19.0數據處理軟件對統計數據進行分析，計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組各項指標

平均切口長度指標，內釘組為（6.26±1.23）cm，鋼板組為（11.32±2.51）cm，P<0.05；平均手術時間指標，內釘組為（61.22±4.09）min，鋼板組為（80.13±4.61）min，P<0.05；平均出血量指標，內釘組為（65.13±21.07）mL，鋼板組為（108.07±29.72）mL，P<0.05；平均骨折愈合時間指標，內釘組（10.11±2.25）周，鋼板組為（10.21±2.73）周，P>0.05，具體見表1。

表1 兩組患者在平均切口長度、平均手術時間、平均出血量、平均骨折愈合時間（）

表1 兩組患者在平均切口長度、平均手術時間、平均出血量、平均骨折愈合時間（）

注：*表示與鋼板組相比，P<0.05。

2.2 術后Harris評分情況比較

優秀指標，內釘組為38例，占比為45.24%，鋼板組為28例，占比為33.33%，P<0.05；良好指標，內釘組為33例，占比為39.28%，鋼板組為26例，占比為30.95%，P<0.05；尚可指標：內釘組為12例，占比為14.29%，鋼板組為17例，占比為20.24%，P<0.05；差指標：內釘組為1例，占比為1.19%，鋼板組為13例，占比為15.48%，P<0.05，具體見表2。

表2 術后Harris評分[n(%)]

3 討論

隨著年齡的不斷增長，進入老年階段后人的身體機能不可避免的出現了衰老、降低的現象，因而骨質疏松也成為老年人的一種正常現象。由于骨質疏松的發生，老年人出現骨折也成為一種常態，老年性骨質疏松容易發生在髖部，根據相關研究證實[4-6]，65歲以上的老年人，容易發生老年股骨轉子骨折，對于發生骨折的老年患者，如果治療不及時，不僅會給患者帶來生理上的痛楚，還會增加患者的心理負擔，增加患者家庭的經濟負擔，由于該疾病通常合并老年患者的其他內科類疾病[7-9]，由于老年人對長期臥床，難以適應，從而極易以此為契機誘發其他類型疾病，不僅導致患者喪失自理能力，甚至可能出現死亡的結果[10]。

股骨近端防旋髓內釘是髓內固定系統中主要方式，自身具有力矩小、力臂短的特點，接近于人體工程學，通過縮短內固定的力臂，削弱了拉力釘的壓力，減輕了固定對患者的活動能力的影響，從而保證了患者的康復與治療[11-12]。與解剖鎖定鋼板治療方法相比，患者平均手術時間、平均出血量等指標明顯下降，更加有利于老年患者的治療。本組資料也表明，平均切口長度指標，內釘組為（6.26±1.23）cm，鋼板組為（11.32±2.51）cm，P<0.05；平均手術時間指標，內釘組為（61.22±4.09）min，鋼板組為（80.13±4.61）min，P<0.05；平均出血量指標，內釘組為（65.13±21.07）mL，鋼板組為（108.07±29.72）mL，P<0.05；平均骨折愈合時間指標，內釘組（10.11±2.25）周，鋼板組為（10.21±2.73）周，P>0.05。術后Harris評分情況，優秀指標，內釘組為38例，占比為45.24%，鋼板組為28例，占比為33.33%，P<0.05；良好指標，內釘組為33例，占比為39.28%，鋼板組為26例，占比為30.95%，P<0.05；尚可指標：內釘組為12例，占比為14.29%，鋼板組為17例，占比為20.24%，P<0.05；差指標：內釘組為1例，占比為1.19%，鋼板組為13例，占比為15.48%，P<0.05。

由于伴隨著年齡的增長，身體機能的下降，老年人的骨折發生概率也相應的隨之變大，作為老年人，如何防止骨折，尤其是類似于股骨轉子間骨折的發生，以避免出現長期臥床感染引發的其他并發癥，減輕患者及家屬的精神負擔及經濟負擔，保持良好的健康生活習性，擁有開朗的心態，應當引起人們的足夠重視[13-15]。

綜上所述，在對老年股骨轉子間骨折的患者進行治療時，采用股骨近端防旋髓內釘方法與采用解剖鎖定鋼板法進行治療在平均切口長度、平均手術時間、平均出血量、術后Harris評分方面具有明顯的優勢，能夠減少患者的平均切口長度、平均手術時間及平均出血量，減輕患者的痛楚，使患者在手術后更多的體會到生活中的樂趣，防止心態失衡，值得推廣該手術。