過渡期護(hù)理模式對腦卒中患者自我管理的影響

賈悅

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

0 引言

腦卒中又被稱為“中風(fēng)”或“腦血管意外”，是一種較為常見的急性腦血管疾病，是當(dāng)前致殘致死率最高的疾病之一[1]。目前，我國每年新發(fā)卒中人數(shù)不斷攀升，其中70%～80%的幸存患者因為功能殘障而不能獨立生活[2]。對此，必須要采取精心的護(hù)理干預(yù)提高患者對疾病的自我管理能力，良好的自我管理可以有效地控制疾病的發(fā)生發(fā)展，改善患者的康復(fù)結(jié)局和生存質(zhì)量[3]。但不同的護(hù)理模式對患者自我管理能力提升的影響作用不同，本文為研究過渡期護(hù)理模式對腦卒中患者自我管理的影響效果，此次特從我院抽取60例患者展開分組探討，詳細(xì)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將我院于2020年3月至7月收治的60例腦卒中患者納入本組研究，隨機均分為兩組并展開分組護(hù)理探討。兩組患者基本資料如下：對照組，男20例，女10例，平均（64.83±11.79）歲；實驗組，男22例，女8例，平均（65.30±10.49）歲。兩組患者對比基本病例資料（P>0.05），研究結(jié)果具有臨床探討價值。經(jīng)確認(rèn)，本次研究已獲準(zhǔn)醫(yī)院倫理會研究批準(zhǔn)許可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國第四次腦血管病會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床確診為腦卒中的患者；年齡>18歲且已婚的患者；意識清楚；具備基本讀寫能力，溝通交流無障礙者；知情同意，自愿參加，簽署知情同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病或認(rèn)知障礙；不能溝通的患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，主要的護(hù)理內(nèi)容包括常規(guī)疾病知識指導(dǎo)、應(yīng)急處理、發(fā)放健康教育處方以及電話隨訪等。

實驗組采用過渡期護(hù)理模式，其主要護(hù)理內(nèi)容在以上常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合以下護(hù)理措施：①成立以專科護(hù)士為主的專科護(hù)理團(tuán)隊，實施時間從出院前1周至院外，全程1個月；②建立患者個人病歷檔案，完善腦卒中疾病護(hù)理評估單等資料，制定出院后護(hù)理干預(yù)的頻率及方案；③先對其進(jìn)心理健康教育，使患者出院后保持正常的心理狀態(tài)進(jìn)行自我護(hù)理，增強其自我護(hù)理信心；④組織有相似興趣的患者團(tuán)體，開展康復(fù)健身、飲食營養(yǎng)、生活技能訓(xùn)練等活動，相互支持和鼓勵，監(jiān)督；⑤定期組織患者及家屬參與健康講座，使用圖文并茂的圖冊，對再發(fā)作的癥狀識別、居家急救措施、特殊藥物并發(fā)癥觀察處理進(jìn)行講解，加深對疾病知識的理解和掌握；⑥健康生活方式的指導(dǎo)，包括持續(xù)正確用藥、清淡飲食、有規(guī)律地進(jìn)行身體鍛煉；⑦居家照顧的指導(dǎo)，正確穿衣、如廁等，做好安全防跌倒宣教；⑧定期進(jìn)行微信、QQ線上訪問交流，在線解答患者自我護(hù)理疑問。

1.3 觀察指標(biāo)

中風(fēng)自我管理行為能力評分，由研究者結(jié)合自我管理內(nèi)涵的界定及國內(nèi)腎移植冠心病型糖尿病患者自我管理行為量表自行設(shè)計。該量表包括了多個條目，每個條目釆用五級評分法，包含7個維度，分別反映中風(fēng)患者在某個方面的自我管理行為的情況：①疾病管理；②安全用藥管理；③飲食管理；④日常生活起居管理；⑤情緒管理；⑥社會功能和人際管理；⑦康復(fù)鍛煉管理。分值在0～35分，分值越高，表示患者的中風(fēng)自我管理行為能力越高[4]。

腦卒中防治知識掌握度，防治知識問卷使用張小培設(shè)計的調(diào)查項目共包括運動、飲食、危險因素、服藥、血壓檢測、發(fā)生征兆、血壓監(jiān)測個維度，共計7個條目。該量表在設(shè)計初得到了5位醫(yī)療和護(hù)理專家的認(rèn)可，表面效度較好，本研究預(yù)實驗測得其Cronbach系數(shù)為0.812，具有較好的信度。發(fā)放和回收有效問卷均為60份。問卷滿分為100分，90分以上就可評定為完全掌握，70～89分評定為基本掌握，70分以下則評定為未掌握[5]。總掌握度=（完全掌握+基本掌握）/30×100%。

生活質(zhì)量評分，采用日常生活能量（ADL）評定方法中的Barthel指數(shù)評分法對日常生活能力進(jìn)行評分，主要評分項目包括穿衣、洗澡、進(jìn)食、修飾等10項，總分為100分，具體評分情況如下：低于40分，生活不能自理，41～60分，中度依賴，61～99分，輕度依賴，100分，完全自理，無需依賴[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析計量資料（年齡、中風(fēng)自我管理行為能力評分、Barthel指數(shù)生活能力評分）和計數(shù)資料（性別、患者對腦卒中防治知識掌握度），兩種資料對比分別采用t和χ2檢驗，分別以（）（%）來表示，結(jié)果對比，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中風(fēng)自我管理行為能力評分對比

實驗組患者中風(fēng)自我管理行為能力評分高于對照組，分析對比顯示P<0.05，詳情見表1。

表1 兩種不中風(fēng)自我管理行為能力評分對比（,分）

表1 兩種不中風(fēng)自我管理行為能力評分對比（,分）

2.2 腦卒中防治知識掌握度對比

經(jīng)過問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組患者對腦卒中防治知識掌握度為93.33%，遠(yuǎn)高于對照組的76.67%，分析對比顯示P<0.05，詳情見表2。

表2 腦卒中防治知識掌握度對比[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量評分對比

實驗組患者經(jīng)過護(hù)理后，其Barthel指數(shù)生活能力評分顯著高于對照組，分析對比顯示P<0.05，詳情見表3。

表3 生活質(zhì)量評分對比（,分）

表3 生活質(zhì)量評分對比（,分）

3 討論

如今，隨著社會經(jīng)濟的將快速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，人口老齡化加劇，腦卒中這類中老年高發(fā)疾病發(fā)病率不斷上升[7]。就現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)而言，該病無有效的根治性方式，只有依靠長期堅持用藥治療控制病情，再結(jié)合后期飲食、運動等療法加深藥物療效[8]。但作為典型的慢性疾病，大多數(shù)腦卒中幸存者出院后會帶著嚴(yán)重的身心障礙返回家庭，他們需要長期的自我康復(fù)護(hù)理，逐漸恢復(fù)生活能力，滿足日常生活所需[9-10]。

如前所述，慢性病需要長期治療和康復(fù)，常常需要長期住院治療，但很多患者的經(jīng)濟能力有限，無法支付長期住院的費用，容易導(dǎo)致中途停止治療，而提前出院會增大疾病惡化的風(fēng)險[11]。對此，考慮到以上治療護(hù)理問題，過渡期護(hù)理模式應(yīng)運而生。區(qū)別于常規(guī)護(hù)理的關(guān)鍵在于，護(hù)理過渡是克服護(hù)理分散性并確保為患者提供永久護(hù)理的一種方式，重視對患者和家庭護(hù)理人員的教育。該護(hù)理模式主要是指當(dāng)患者在疾病治療與康復(fù)階段，由于診療環(huán)境和護(hù)理需求的改變，需要在各級醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)之間進(jìn)行轉(zhuǎn)運與過渡，過渡期護(hù)士為確保患者在這一過渡期間護(hù)理工作的協(xié)調(diào)與連續(xù)而采取一系列相應(yīng)的護(hù)理行為[12-13]。它重在強調(diào)過渡過程中護(hù)理工作的連續(xù)性和有效性，加強了對患者的護(hù)理管理，其護(hù)理宗旨也不在于為患者提供持續(xù)照顧，主要目標(biāo)是幫助患者及其照護(hù)者掌握疾病康復(fù)及自我照護(hù)等方面的知識與技能、緊急情況的應(yīng)對方式，協(xié)助患者逐步恢復(fù)正常工作及生活，提高其對自身健康的管理能力，最大限度地減少健康狀況的下降[14-15]。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，相較于對照組，實驗組患者經(jīng)過護(hù)理后，其中風(fēng)自我管理行為能力評分、對腦卒中防治知識掌握度、Barthel指數(shù)生活能力評分皆更高，數(shù)據(jù)對比，P<0.05。

綜上，對腦卒中患者實施過渡期護(hù)理模式能夠提高其中風(fēng)自我管理行為能力，加深其對于腦卒中防治知識的理解與掌握，有助于改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。經(jīng)鑒定該護(hù)理模式具有較高的應(yīng)用價值，可以考慮加大后期推廣應(yīng)用力度。