產房助產士提高自身綜合能力對預防新生兒窒息發生的影響

張春秀

（廣東省梅州市婦幼保健計劃生育服務中心 產科，廣東 梅州 514000）

0 引言

隨著現代產科服務理念不斷更新，產婦對產時服務模式與產科質量的要求也隨之提高，產科護理管理目標包括促進自然分娩、降低分娩創傷風險、改善妊娠結局，提高產科質量，確保母嬰安全[1-2]。助產士群體相對特殊，臨床對助產士提出較高要求，包括較強的專業性與業務素質、具備基本護理操作技能、掌握新的助產理念等，因此助產士的個人能力與專業素質直接影響分娩過程中的母嬰安全與產科質量，因此產科積極加強對助產士的素質培訓意義重大[3-4]。文章回顧性分析我院于2020年1月至12月與2019年1月至12月在我院待產的各101例產婦的一般資料，納入觀察組與對照組，評價分析采取整改措施提高產房助產士綜合能力與常規助產護理的干預效果，現將本次研究全部內容整理后作以下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2020年1月至12月與2019年1月至12月在我院待產的各101例產婦的一般資料，納入觀察組與對照組，觀察組均為女，年齡23～35歲，平均(29.1±1.5)歲，孕周36～40周，平均(38.1±1.0)周，其中初產婦59例、經產婦42例，文化程度：初中30例、高中40例、大專及以上31例。對照組均為女，年齡23～35歲，平均(29.7±1.3)歲，孕周36～40周，平均(38.8±1.1)周，其中初產婦60例、經產婦41例，文化程度：初中28例、高中41例、大專及以上32例。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，以上基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。同時納入5年度產科工作的助產士共13名，平均(35.8±5.2)歲，學歷：中專2名、大專8名、本科3名；職稱：護士6名、護師7名；工作年限2～10年，平均(5.8±2.0)年。

納入標準:均符合順產條件；均對研究表示知情同意；均為足月頭位妊娠。

排除標準:排除合并妊娠并發癥者；排除認知功能障礙者；排除精神異常者；排除雙胞胎妊娠者；排除家屬不配合研究者。

1.2 方法

觀察組采取整改措施提高產房助產士綜合能力：①科室骨干帶領全體助產士參加培訓，促使所有助產士熟悉新生兒窒息的危險因素，帶領全體人員學習防范措施，分析科室過往發生的新生兒窒息病例，分析原因，制定整改措施，每次培訓結束后對所有助產士進行理論知識考核，護士長抽查待產過程中產程觀察與危險因素評估工作，科室完善相關監管制度，提高助產環節工作質量，分析發生病例的根本原因，尋找預防新生兒窒息發生的關鍵環節，制定防范措施，提高助產士的風險意識。②科室建立完善的產前評估制度，與醫生共同探討分娩體位與注意事項，提出個人建議，建立標準的產程觀察與處理流程，助產過程中及時與醫生保持溝通，加強醫助合作，確保現場形成醫生-護士-助產士的服務環。③產科每月組織1次全體助產士工作質量分析會議，科室在評估助產質量中納入新生兒窒息發生率作為指標之一，護士長每日檢查記錄臨床護理質量指標數據，每月進行統計分析，查找助產工作中的漏洞，組織培訓并落實整改措施，實行持續質量改進措施。④加強培訓:科室將發生過的新生兒窒息的真實病例與原因分析等內容制作成海報，張貼在醫護人員辦公室墻面，方便助產士隨時復習，不斷累積工作經驗，定期組織助產士與醫護人員進行新生兒窒息復蘇的情境演練，提高解決問題能力。

對照組給予常規助產護理：熟悉產程助產要點，全程監測產婦體征變化與分娩進程，提供生活護理與助產指導，及時正確的結局分娩過程中發生的情況。

1.3 觀察指標

新生兒窒息(Apgar)評價標準：分數在 0～10分之間，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息[5]。本院自行編制滿意度調查問卷，主要包括助產士的護理技術、護理態度、生活護理協助、護理流程、護患交流5項內容共25個條目，采用likert 4級評分法，不滿意：1分、非常滿意4分；總分>80分以上表示非常滿意；一般：60～80分；<60分表示不滿意；（非常滿意+滿意+一般）/總例數×100%=滿意度；其內在一致性0.85，重測信度0.82，信度和效度較好。自制助產士臨床綜合能力考核評分表，考核指標包括產程觀察、助產技術、溝通交際、解決問題能力，單項滿分100分，能力優秀：80～100分；一般：60～79分；不合格：<60分；該量表Cronbach’α系數為0.855，內容效度指數S-CVI為0.91。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組比較新生兒窒息情況

觀察組新生兒窒息發生率20.79%，低于對照組40.59%，P<0.05，見表1。

2.2 評價產婦滿意度

觀察組產婦滿意度高，P<0.05，見表2。

表2 比較兩組產婦滿意度評價[n=101，n（%）]

2.3 評價助產士綜合能力評分

干預前兩組助產士產程觀察、助產技術、溝通交際、解決問題能力等評分結果比較無統計學意義，P>0.05；兩組干預后綜合能力評分均高于干預前，P<0.05；其中觀察組干預后綜合能力評分均高于對照組，P<0.05，見表3。

3 討論

產房護理工作特點包括服務對象特殊、護理風險高、技術要求高、產婦期望值高等，也是醫院醫療護理糾紛高發的科室之一[6]。產房中具有較高的風險性，產房助產士工作流程中涉及較多環節，對助產士的助產技術、工作責任心均有較高要求，稍有不慎即可能導致不安全事件出現，威脅母嬰安全，導致醫療糾紛，影響科室形象[7-8]。

新生兒窒息的原因包括產程延長、巨大兒、羊水異常、孕婦存在妊娠合并癥等高危因素等；產房未加強監督相關制度執行力、產程觀察不到位、助產士缺乏醫務人員知識，未發現異常；而針對高危因素加強科室管理提出整改措施意義重大[9]。如文章表1結果顯示，觀察組新生兒無窒息占比80例，高于對照組60例，觀察組新生兒窒息發生率21例，低于對照組41例，P<0.05；分析原因發現，觀察組針對新生兒窒息的高危因素制定整改方案，產科護士長加強質量控制，定期進行監督與檢查，不定期檢查助產士對科室規章制度落實情況，建立合理的獎懲措施，積極整改，督促助產士執行規范操作，鼓勵助產士通過多種渠道學習新知識、新理念、新技術，進一步提高助產士的專業能力，督促其將理論知識轉化為實踐能力，提高助產技術，降低新生兒窒息發生率[10-11]。文章表2結果顯示觀察組產婦滿意度99.01%，高于對照組80.20%，P<0.05；干預前兩組助產士產程觀察、助產技術、溝通交際、解決問題能力等評分結果比較無統計學意義，P>0.05；分析原因發現，觀察組針對新生兒窒息的高危因素制定整改方案，助產士為產婦提供全程助產服務過程中樹立“以預防為主，以人為本”的服務理念，積極消除助產過程中的安全隱患，提供精細護理，提高產婦滿意度[12-13]。文章表3結果顯示兩組干預后綜合能力評分均高于干預前，P<0.05；其中觀察組干預后綜合能力評分均高于對照組，P<0.05。分析原因發現，觀察組針對新生兒窒息的高危因素制定整改方案，科室采取針對性措施以糾正在產房助產士錯誤行為，完善規章制度，確保產科工作質量，科室加強工作監督與控制，重視業務領域的職業培訓，改進治理病房護理質量管理，不斷提高助產士綜合能力。科室組織業務培訓，重視培養助產士的職業道德情操、助產技能、護患溝通技巧，每次培訓結束均進行考核，不斷提高助產士的綜合能力，保持最佳的工作狀態，樹立正確的工作態度，發揮最佳的醫技水平，樹立風險意識，為廣大孕婦提供良好的服務[14-15]。

表3 比較助產士綜合能力評分(n=13，分)

綜上所述，產科分析新生兒窒息風險制定整改方案可提高產房助產士綜合能力，有效降低新生兒窒息率，產婦滿意度評價高。