60例兒童流行性感冒臨床特點分析

梁海濤，馬丙南，何映華，林菁

（廣州市第八人民醫院 兒科，廣東 廣州 510000）

0 引言

流行性感冒簡稱“流感”，是一種常見的急性呼吸道傳染疾病，兒童是本病的高發人群及重癥病例的高危人群[1]。流感與普通感冒（以下簡稱普感）雖然均主要表現為上呼吸道感染的癥狀，但二者仍存在較多差異，主要表現為流感的呼吸道損害較重，治療不當時更容易累及神經、下呼吸道和心血管等系統，誘發神經系統損傷、肺炎及心肌炎等[2,3]。兒童是流感、普感的高發人群，本文通過回顧分析2018年1月至2019年1月我院兒科門急診就診治療的流感和普感患兒各60例的臨床資料，研究流感、普感患兒的臨床特點，以期為臨床醫生提供更豐富的診療資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月就診于我院兒科門急診的急性上呼吸道感染患兒共120例，根據是否診斷為流感，分成流感組、對照組各60例。流感組：男34例，女26例，年齡3～14歲，平均（9.34±1.23）歲。對照組：男36例，女24例，年齡3～13歲，平均（9.48±1.18）歲。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

診斷標準：①流感：發熱伴咽痛或咳嗽；流感流行季節發病；流感病毒抗原檢驗為陽性。②普感：流涕、咳嗽或發熱、咽部不適；流感病毒抗原檢測陰性。

納入標準：①患兒均有流感、普感臨床體現；②年齡≥3歲，≤14歲；③病程不超過72h；④血常規檢查白細胞總數不高；⑤符合醫學倫理要求；⑥患兒家屬有研究知情權。

排除標準：①確診呼吸道合胞病毒、EB病毒感染；②近90d使用免疫抑制劑者；③伴有免疫缺陷病者；④伴有全身重大基礎疾病者；⑤近1年內注射流感疫苗；⑥病發后接受抗生素或抗病毒治療。

1.2 方法

由我院兒科自擬臨床特點評分標準，各項總分6分，0分為無癥狀，6分為嚴重癥狀，記錄了兩組臨床特點，記錄兩組發熱、畏寒、咳嗽、咽痛、流涕、頭痛等癥狀。并予以對癥治療觀察癥狀及體溫變化情況。

1.3 觀察指標

①記錄兩組患兒基本情況及臨床表現，包括：發熱、畏寒、咳嗽、咽痛、流涕、頭痛等。②記錄兩組患兒的發病季節分布情況，冬季（12～2月）、春季（3～5月）、夏季（6～8月）、秋季（9～11月）；③記錄兩組患兒的實驗室檢查結果。

1.4 統計學處理

數據的統計分析應用SPSS 25.0軟件，定性資料以n（%）表示，應用χ2檢驗，定量資料以表示，應用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 流感組和對照組患兒的臨床特點對比

如表1所示，兩組咳嗽癥狀比較差異無統計學意義（P>0.05），發熱、畏寒、咽痛、流涕和頭痛等癥狀比較差異均有統計學意義（P<0.05），流感組患兒的發熱評分、咽痛評分以及頭痛評分高于普感組患兒，其畏寒評分、流涕評分均低于普感組患兒。提示流感組患兒的發熱程度重于普感組，局部癥狀以咽痛、頭痛為主，畏寒、流涕較少發生。

表1 流感組和普感組患兒的臨床特點對比（，分）

表1 流感組和普感組患兒的臨床特點對比（，分）

2.2 流感組和普感組患兒的發病季節分布情況

如表2所示，流感組和普感組患兒的發病季節分布比較差異有統計學意義（P<0.05），流感組冬春季多發，而普感組患兒發病季節無明顯季節分布。提示流感具有季節性和周期性特點，而普感沒有。

表2 流感組和普感組患兒的發病季節分布情況[n(%)]

2.3 流感組和普感組患兒的實驗室化驗結果

如表3所示，除白細胞計數、中性粒細胞（以下簡稱N）指標，流感組和普感組存有明顯差異外（P<0.05），淋巴細胞（以下簡稱L）、單核細胞（以下簡稱M）、CRP指標，兩組并無明顯差異（P>0.05）。提示：除L、M、CRP指標外，流感和普感在白細胞計數、N指標上存在差異。

表3 流感組和普感組患兒的實驗室化驗結果[n(%)]

3 討論

流行性感冒和普通感冒均為兒科臨床常見病，其臨床表現均以呼吸道癥狀為主[4]。雖然二者臨床表現相同，但二者仍是存在較大差別。普通感冒由多種病毒引起，常見病毒類型是鼻病毒、腺病毒等，全年可發生，多見于季節交替時。流行性感冒，簡稱“流感”，通常由流感病毒引起（甲、乙、丙、丁四型），具有季節性發病特點[5]。

經本研究結果發現，流感組患兒的發熱程度重于普感組，局部癥狀以咽痛、頭痛為主，畏寒、流涕較少發生。與流感相比，普通感冒，主要以畏寒、流涕為主，并無嚴重全身不適感，且發熱程度較流感低。而流感表現出較為明顯的全身不適癥狀，如：咽痛、頭痛等。且兒童因年齡較小，流感易誘發肺炎、病毒性心肌炎等并發癥，威脅患兒的生命安全[6,7]。注意：流感、普通感冒雖均屬自限性疾病，通常7d內便可痊愈，但若未及時處理，易造成嚴重并發癥，加重患兒的病情。另外，流感具有季節性和周期性特點，而普感沒有。普感雖有致病源，但傳染性不強，主要是因機體抵抗力低下致病，兒童發病較頻繁，多數人每年都會發生，且同一個人可在一年內多次罹患。而流感存在季節性流行，高發于冬春季，主要是通過接觸、呼吸道傳播，傳染性極強，易出現暴發流行[8-10]。最后，白細胞計數、N（中性粒細胞）指標，流感組和普感組存有明顯差異（P<0.05）。并且在白細胞計數<4×109/L的患兒中，流感組患兒較多，這表明與普通感冒患兒相比，流感病毒在病程早期引起白細胞計數下降的情況多見，中性粒細胞比率≥70%較為多見。血常規是兒科門急診發熱患兒最為基本的實驗室檢查，在門急診簡單易操作且為家長與患兒容易接受的實驗室檢查。而流感病毒抗原檢測雖然是以鼻咽拭子的檢查方式，但取樣過程中拭子伸入咽喉部或鼻腔需要一定的取樣深度和時間才能達到標本的合格取樣標準，取樣過程對于兒童患者來說較為痛苦，很多時候難以配合，且該項檢查僅為流行性感冒病毒的專項檢查，不能判斷其他病原體感染，與血常規相比較局限性大，故大部分患兒初次就診時，血常規為首選的檢查[11-12]。根據流行性感冒與普感的臨床特征對比，結合血常規分析的特點，我們臨床醫師可以從上述的統計數據中早期從大量的發熱患兒中初步識別出疑似流感的患兒并加以檢查確認。早期甄別出流感患兒給予治療，可有效的避免部分患兒尤其是年幼的患兒出現嚴重并發癥的幾率。

綜上所述，流感病毒為季節性流行性疾病，危害性較大，臨床醫師可以根據患兒的臨床表現、實驗室檢查等盡早予以初步診斷，并且及時完善相關檢查，盡早予以診治，促進患兒的早日康復。