不同年齡孕婦臨床特點與母嬰結局分析

成淑賢，王緯

（1.山東省婦幼保健院，山東 濟南 250000；2.山東省中醫藥研究院附屬醫院，山東 濟南 250000）

0 引言

隨著社會經濟的發展，人們追求更高的學歷及職位，晚婚晚育者逐漸增多，且自2016年計劃生育政策調整，二孩政策全面放開，高齡孕婦所占比例明顯增加[1]。高齡孕婦是指分娩時年齡≥35歲的孕婦，由于多方面的因素，其發生各種并發癥及不良妊娠結局的風險較適齡者（年齡20～34歲）增加，給母嬰自身及家庭帶來的不良影響需引起社會及臨床醫生的注意。本文回顧性分析于山東省婦幼保健院住院分娩的孕婦資料，比較不同年齡組孕婦的臨床特點及母嬰結局情況，以加強孕產保健工作，改善母嬰預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2019年10月至2020年12月于山東省婦幼保健院住院分娩的孕婦200例作為研究對象，根據年齡分為高齡組（≥35歲），平均（38.09±2.99）歲，100例和適齡組（20～34歲），平均（28.43±3.26）歲，100例，排除臨床資料不全者，原有高血壓、糖尿病、心臟病、甲狀腺功能異常及嚴重肝腎功能損害、精神異常者。

1.2 研究方法及觀察指標

回顧性分析各年齡組病歷資料，所有入組孕婦入院后完善血尿常規、肝功生化、心電圖、胎兒系統超聲、胎心監護等檢查，統計其不良孕產史、流產史、產檢、胎數、是否輔助生殖等一般資料，分析比較兩組孕婦妊娠并發癥、妊娠結局及圍產兒情況。妊娠期并發癥包括：妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、貧血、ECG異常、甲功異常；妊娠結局包括：剖宮產分娩、胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤、產后出血、羊水異常）；圍產兒情況包括：低出生體質量兒、巨大兒、新生兒窒息、早產兒、新生兒轉NICU。

診斷標準參照《婦產科學》、《兒科學》相關標準。妊娠期高血壓疾病：妊娠20周以后首次出現的高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴或不伴有尿蛋白。妊娠期糖尿病：孕前血糖正常，妊娠期出現的血糖升高。胎膜早破：指胎膜在臨產之前出現破裂。胎盤早剝：孕20周后或分娩期，胎盤在胎兒娩出前從子宮壁剝離（分為部分性、完全性）。前置胎盤：孕28周后，胎盤附著在子宮下段或部分或完全覆蓋宮頸口,低于胎先露位置。產后出血：胎兒娩出24h內出現出血≥500mL。羊水異常：羊水量<300mL、羊水指數≤5cm為羊水過少；羊水量>2000mL、羊水指數>20cm為羊水過多。低出生體質量兒：出生體重小于2500g的新生兒。巨大兒：出生體重大于4000g的新生兒。新生兒窒息：新生兒在娩出后1minApgar評分<7分。早產兒：指孕滿28周至不足37周分娩出的新生兒。

1.3 統計方法

用SPSS 20.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦一般資料比較

高齡組和適齡組孕婦的不良孕產史、流產史、胎數間無明顯差異（P>0.05），高齡組孕婦中輔助生殖人數大于適齡組，規律產檢人數小于適齡組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較[n(%)]

2.2 兩組孕婦妊娠期并發癥情況

高齡組孕婦的妊娠合并高血壓、妊娠期糖尿病、心電圖（ECG）異常的發生率高于適齡組，差異有統計學意義（P<0.05），貧血及甲功異常的發生率無明顯差異（P>0.05），見表2。

表2 兩組孕婦妊娠期并發癥情況比較[n(%)]

2.3 兩組孕婦妊娠結局情況

高齡組孕婦的剖宮產率、前置胎盤發生率高于適齡組，差異有統計學意義（P<0.05），胎膜早破、胎盤早剝、產后出血及羊水異常的發生率無明顯差異（P>0.05），見表3。

表3 兩組孕婦妊娠結局情況比較[n(%)]

2.4 兩組圍產兒情況

高齡組的巨大兒、早產兒、新生兒轉NICU的發生率大于適齡組，差異有統計學意義（P≤0.05），低出生體質量兒、新生兒窒息的發生率無明顯差異（P>0.05），見表4。

表4 兩組圍產兒情況比較[n(%)]

3 討論

有相關統計表明，二孩政策開放以后，高齡孕婦數量不斷增加，孕產婦的死亡率也有了明顯的增加[2]。高齡孕婦的孕期及圍產期安全問題已經成為醫療單位重點關注的問題[3]。本研究通過對高齡組與適齡組臨床特點及母嬰結局進行分析，對比兩組并發癥、妊娠結局、圍產兒結局情況，旨在對保障母嬰健康提供依據。

有文獻報道，高齡孕婦發生妊娠期并發癥的概率高于適齡者[4,5]，通過本研究中的結論也可以看到，高齡孕婦的妊娠期并發癥及不良妊娠結局發生率普遍大于適齡孕婦，在本研究中，高齡孕婦組輔助生殖率高于適齡組，而規律產檢人數少于適齡組，這些也在一定程度上影響了母嬰的最終結局。有相關研究表明[6,7]，高齡孕婦更容易并發高血壓，高齡可能是導致妊娠期高血壓疾病的獨立危險因素。隨年齡的增長，血管彈性下降、血液粘稠度增加、血管內皮的損傷，都促進了妊娠期高血壓疾病的發生。妊娠期高血壓疾病是妊娠期常見并發癥，而患有高血壓的孕婦的并發癥高于正常孕婦[8,9]。隨年齡的增加，機體對糖、脂、蛋白質的代謝能力降低，胰島功能下降出現胰島素抵抗，加上妊娠期間注重對營養物質的補充，最終導致了妊娠期間血糖的升高。而隨孕周增大，血容量增加，血液稀釋，若未及時補充鐵劑可能會出現貧血。血容量的增加也使得心臟負荷過重，嚴重者會損傷心肌細胞，高齡者心肌細胞的健康狀態比適齡者要差，可表現為心電圖檢查的異常。甲功的異常可能與妊娠期激素水平及代謝改變有關，而高齡者的代償能力相對減弱，臨床上可能出現甲亢或甲減。

高齡者由于既往剖宮產史或子宮肌瘤摘除史導致的瘢痕子宮，及高血壓、糖尿病等并發癥的存在，且隨年齡增長，孕婦子宮、產道等功能的退化，體力不足等，都導致順產風險增加[10]，因此部分高齡孕婦選擇剖宮產結束妊娠，導致了剖宮產率的增加，本研究中高齡組剖宮產率明顯高于適齡組，與相關研究結論一致。目前對前置胎盤的機制尚不明確，可能與瘢痕子宮，多次宮腔操作、流產等對子宮內膜的損傷有一定關系，國外有研究表明，大于40歲的初產婦發生前置胎盤的概率約是20～29歲初產婦的10倍，前置胎盤也會增加剖宮產率。由于高齡孕婦血壓的升高，血糖的波動，全身微循環障礙，胎盤灌注障礙，胎盤老化，子宮纖維受損，使得胎膜早破、胎盤早剝、產后出血的風險增加。隨年齡增長，脂肪生長速度增加，較大的BMI值會增加剖宮產率及產后出血的風險[11]。而血管收縮痙攣，血供減少，臍帶、胎盤功能受影響，以及因多種并發癥服用的藥物影響，可能導致羊水量的異常。

本研究結果表明，高齡組的巨大兒、早產兒及新生兒轉NICU的發生率大于適齡組，這與妊娠期間出現的并發癥及圍產期出現的不良妊娠結局是密切相關的。此外，巨大兒的發生主要與妊娠期間較高的血糖水平密切相關。高齡孕婦發生醫源性或自發性早產的概率較高，由于子宮收縮乏力，產程延長，新生兒窒息的發生率也會增加。胎盤血供不足，不能滿足胎兒的生長發育，最終產出低出生體質量兒。以上因素都使得高齡組新生兒轉NICU的概率偏高。本研究中兩組孕婦的低出生體質量兒與新生兒窒息發生率無明顯差異，考慮與樣本量少有關，相關結論需要大樣本進一步驗證。

4 結論

綜上所述，高齡孕婦發生各種并發癥及不良母嬰結局的風險高于適齡者，臨床上應加強對高齡孕婦的健康管理，做好宣教工作，加強心理疏導，督促孕婦規律產檢，一旦發現相關并發癥，需及時處理，盡量減少不良妊娠結局的發生。