循經穴位按摩預防乳腺癌術后淋巴水腫的效果分析

何遠梅，張莉玲，李會瓊，陳玉葉，郭智濤，鐘瑞芳

（廣東省第二中醫院，廣東 廣州 510095）

0 引言

乳腺癌是臨床上發病率較高的惡性腫瘤，也是女性最常見的三大惡性腫瘤之一，近年來，我國乳腺癌的患病率不斷攀升，已經位居女性惡性腫瘤發病的首位，我國也成為乳腺癌發病率增長最快的國家之一。乳腺癌相比于其他類型的惡性腫瘤治愈率較高，患者的生存時間較長，據調查，乳腺癌術后五年生存率可達到85.9%，術后十年生存率可達到80.0%[1-3]。隨著乳腺癌術后生存時間的延長，術后生存質量問題也備受關注，乳腺癌術后淋巴水腫是常見并發癥，不僅影響美觀也損害患者的健康，且一旦發生很難治愈。因此，預防乳腺癌術后淋巴水腫是提高女性乳腺癌患者生存質量的關鍵。本研究旨在研究循經穴位按摩用于預防乳腺癌術后淋巴水腫的效果，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取廣東省第二中醫院乳腺科于2019年5月至2020年5月接診的120例乳腺癌腋窩淋巴清掃手術患者，用隨機數字表法分組，各60例。觀察組：年齡20～68歲，平均（45.23±2.16）歲。對照組：年齡21～67歲，平均（45.38±2.24）歲。兩組的年齡對比，無顯著差異，P>0.05，有可比性。

1.2 研究方法

對照組采取常規的預防手段，常規預防手段主要包括功能鍛煉和健康宣教。①功能鍛煉：于術后24h內指導患者做伸曲、握拳、旋腕等動作活動患肢，每次10min，每日3～4次；術后1～3d幫助患者做患肢肌肉等長收縮運動，每次5min，每日30次；術后4～7d增加肘部屈伸運動，每日鍛煉時間和強度以患者自身可承受為適宜；術后7～14d加強擺臂鍛煉和后續鍛煉；術后15d后做爬墻鍛煉。②健康宣教：叮囑患者不選擇患側肢體輸液、測血壓、抽血，不提超過6.8kg的重物。若患肢不小心受傷，則及時進行消毒和包扎。穿著的衣物袖口要寬松，避免被蚊蟲叮咬，避免長時間穿戴緊身的衣物或有鋼圈的文胸。

觀察組在對照組常規預防性手段基礎上增加循經穴位按摩，操作如下：取患者臥位，在患側上肢均勻涂抹適量的潤滑油。根據十二經絡流注順序，分別用指揉法、指推法、掌推法，有下向上按照六條經絡在上肢循行的路徑開始疏通，每條經絡疏通按摩時間為2min。采用指按法、指揉法、指掐法對以下穴位進行按摩，穴位順序為：手太陰肺經（少商、孔最、尺澤、云門）→手陽明大腸經（商陽、合谷、手三里、曲池、肩髃）→手少陰心經（少府、少海）→手太陽小腸經（后溪、肩貞）→手厥陰心包經（內關、曲澤、天泉）→手少陽三焦經（關沖、外關、肩髎）。每個穴位的按摩時間是1min，以患者可以耐受為適宜。從下向上按摩患側上肢，按摩方法為掌揉法、掌推法，先按摩內側，后按摩外側，按摩2min。從術后7d開始按摩，每周按摩1次，4周為1療程，共按摩4個月。

1.3 評價標準

（1）分別于術后1周、2周、1個月、2個月、4個月，對兩組患者的上肢連續周徑進行測量，以掌正中位置、肘正中位置和腕橫紋為測量點，每隔4cm選一個測量點，直至腋根部。患側周徑與健側相比的周徑差超過2cm則判定為上肢淋巴水腫[4]。

（2）分別于術后1周、2周、1個月、2個月、4個月，對兩組患者的乳腺癌淋巴水腫癥狀體驗指數[5]進行評價，量表包括癥狀出現、癥狀困擾兩個部分。癥狀出現部分的評估條目共24個，每個條目的評分范圍是0～4分，總得分范圍是0～96分，所得分數越高，說明癥狀越嚴重。癥狀困擾部分的評估條目共32個，各條目選用5級評分法，總評分是0～128分，所得分數越高，表示癥狀困擾越嚴重。

（3）分別于術后1周、2周、1個月、2個月、4個月評估兩組患者的疼痛程度，使用的評估工具是視覺模擬量表[6]，量表的評分范圍是0～10分，得分越高，說明患者的疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學處理

數據統計時使用的軟件是SPSS 25.0，研究過程中涉及到的計量和計數資料表示方法分別是n/%、,檢驗方法分別是卡方、t，統計學結果P<0.05則說明存在顯著差異。

2 結果

2.1 對比術后不同時間兩組患者的上肢周徑

術后1周、2周、1個月、2個月、4個月，觀察組患者的上肢周徑均明顯小于對照組，P<0.05，存在顯著差異，見表1。

表1 對比術后1周、2周、1個月、2個月、4個月兩組患者的上肢周徑（，n=60）

表1 對比術后1周、2周、1個月、2個月、4個月兩組患者的上肢周徑（，n=60）

2.2 對比術后不同時間兩組患者的乳腺癌淋巴水腫癥狀體驗指數評分

觀察組患者術后1周、2周、1個月、2個月、4個月的乳腺癌淋巴水腫癥狀體驗指數評分顯著低于對照組，P<0.05，有顯著差異，見表2。

表2 術后1周、2周、1個月、2個月、4個月兩組患者的乳腺癌淋巴水腫癥狀體驗指數評分對比分析（，分，n=60）

表2 術后1周、2周、1個月、2個月、4個月兩組患者的乳腺癌淋巴水腫癥狀體驗指數評分對比分析（，分，n=60）

2.3 對比術后不同時間兩組患者的疼痛程度評分

觀察組患者術后1周、2周、1個月、2個月、4個月的疼痛程度評分均明顯低于對照組，存在明顯差異（P<0.05），見表3。

表3 術后不同時間對比兩組患者的疼痛程度評分（，分，n=60）

表3 術后不同時間對比兩組患者的疼痛程度評分（，分，n=60）

3 討論

中醫認為，乳腺癌患者術后發生淋巴水腫主要是由于患者術后正氣不足，濕濁凝聚、氣血虧虛[7]，我科提出采用循經穴位按摩進行針對性干預。本研究顯示，經循經穴位按摩干預的乳腺癌手術患者在術后1周、2周、1個月、2個月、4個月的上肢周徑更小，乳腺癌淋巴水腫癥狀體驗指數評分疼痛程度評分更低，充分體現了循經穴位按摩的優勢。循經穴位按摩是集經絡點穴、推拿為一體的操作方法，我科開展循經穴位按摩的過程中選取了患側上肢的手太陰肺經、手陽明大腸經、手少陰心經、手太陽小腸經、手厥陰心包經、手少陽三焦經，遵照十二經絡的流注順序及循行路徑依次進行按摩，同時對相應穴位運用推、揉、按等方法進行按摩，可以達到疏通經絡、調理氣血、消腫利水、驅邪扶正的目的，進而提升患者的總體生活質量[8-10]。

綜上所述，乳腺癌患者術后接受循經穴位按摩更有利于預防淋巴水腫的發生，同時可減輕淋巴水腫對患者的困擾，減輕其疼痛程度，可推廣。