腰椎外傷爆裂性骨折手術中置釘對術后遠期神經功能復原的影響

涂柯涵，歐陽明

（揚州大學附屬南京市六合區人民醫院 骨科，江蘇 揚州 211500）

0 引言

對于胸腰椎損傷的手術治療方案眾多，如跨傷椎短節段固定治療，該手術方案操作簡單，手術中完成椎體骨折復位及脊髓減壓，但是該手術方案也有一定不足，如術后可能會出現椎體高度變化。臨床實踐發現，微創經皮椎弓根螺釘內固定在治療胸腰椎骨折中具有一定優勢，比如安全有效，手術創傷小等。在歐洲部分國家，微創經皮椎弓根螺釘內固定技術已經成為骨科主流的手術方案[1-3]，有學者回顧性分析2012年7月至2013年7月無神經癥狀的單節段胸腰椎骨折患者，給予微創術，結果在術后取得較好的治療效果。本文研究中通過收集我院胸腰椎B型骨折患者的臨床資料，通過以椎體前緣高度、后凸Cobb角及矢狀面指數為依據，分析經傷椎置釘單椎間椎弓根螺釘復位固定治療的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至2020年1月我院胸腰椎爆裂骨折的患者，類型為胸腰椎B型骨折。隨機分為研究組和對照組。研究組給予經傷椎置釘單椎間椎弓根螺釘復位固定治療，男38例，女12例，年齡29～51歲,平均（41.38±9.12）歲。對照組給予跨傷椎短節段固定治療，男40例，女10例，年齡31～49歲,平均（42.64±8.64）歲。

1.2 入選標準

①有明確的外傷史。②無脊髓和神經癥狀，骨折塊未侵犯椎管。

1.3 排除標準

①重要臟器功能不全者。②多發性椎體骨折，骨質疏松、椎體腫瘤者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組

傳統跨傷椎短節段固定治療。俯臥位，體外復位骨折后凸部位，做手術切口，顯露骨折椎體，傷椎上下各一正常椎體的上關節突下方進釘，置入螺釘，進行減壓。安裝連接棒，鎖定螺帽，安裝橫梁，穩定內固定物。植回減壓骨塊，置引流管，縫合切口。

1.4.2 研究組

俯臥位，定位傷椎，克氏針標記投影點。切開組織并分離到關節突及橫突。將穿刺針尖向內傾斜10°平行終板向椎體內穿刺，確認穿刺針與終板平行并繼續穿刺至椎體后緣前方0.5～1cm，拔出內芯，置入導絲，取出穿刺針，置入3枚椎弓根釘。安裝置棒器，將固定棒依次置入上下椎弓根螺釘尾槽中，擰緊螺帽，撐開復位，恢復椎體高度，固定螺帽。置引流管，縫合切口。

1.5 觀察指標

對比兩組骨折類型及受傷原因；兩組手術時間、術中出血量及術后醫院臥床時間；兩組手術前及手術后6個月椎體前緣高度、后凸Cobb角及矢狀面指數。

1.6 統計學

采用SPSS 17.0軟件，計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P<0.05為差異有意義。

2 結果

2.1 兩組骨折類型及受傷原因

兩組骨折類型及受傷原因結果比較無差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組骨折類型及受傷原因

2.2 兩組手術時間、術中出血量及術后醫院臥床時間對比

通過對比手術時間、術中出血量及術后醫院臥床時間三項指標，研究組和對照組數據均少于對照組，兩組結果比較有差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組手術時間、術中出血量及術后醫院臥床時間對比

2.3 兩組手術前后椎體前緣高度、后凸 Cobb 角及矢狀面指數

通過對比椎體前緣高度、后凸 Cobb 角及矢狀面指數三項指標，研究組和對照組術前指標結果比較無差異（P>0.05）；研究組和對照組手術后6個月指標結果比較有差異（P<0.05），見表3。

表3 兩組手術前后椎體前緣高度、后凸 Cobb 角及矢狀面指數

3 討論

近年來，人口老齡化的比例不斷的提高及骨科手術病例的逐年增加，進一步使得骨科微創技術得到快速的發展，胸腰椎是脊柱的一部分，胸椎及腰椎對于脊柱的穩定以及功能起著重要的作用。胸腰椎損傷主要是骨、韌帶和椎間盤等組織結構的損傷和由此導致的脊髓神經組織的損害。相關研究指出近年來胸腰椎損傷的發病率逐年升高，影響患者的生活質量。

胸腰椎骨折為臨床中常見的爆裂骨折類型之一，一旦發生可造成脊柱嚴重的損傷，如椎體不穩、后凸畸形、神經損傷等，而且大部分是不穩定骨折[4]。傳統椎體間內固定手術方案因手術創傷大，手術時間久，術后并發癥多限制了其在臨床中的運用[5-8]。

本次研究中發現通過對比手術時間、術中出血量及術后醫院臥床時間三項指標，研究組數據均少于對照組，兩組結果比較有差異（P<0.05），同時通過對比椎體前緣高度、后凸Cobb角及矢狀面指數三項指標，研究組和對照組術前指標結果比較無差異（P>0.05）；研究組和對照組手術后6個月指標結果比較有差異（P<0.05）。說明研究組所采取的手術方案優于對照組。這說明置釘單椎間椎弓根螺釘復位能夠更好的促進脊髓神經功能修復、恢復椎管正常力線。對照組所采取的手術方案，手術時間長，而且手術中需要進行廣泛剝離，這就增加了術后發生纖維瘢痕化的風險。此外還有文獻指出該手術方案在運用中，需要注意以下幾點：①體位擺放，保證切口的位置[9]。②確定好體表定位的準確性。③保證椎弓根螺釘的理想進針點[10-12]。④合理運用撐開復位器，糾正后凸成角，恢復脊柱的生理彎曲。

綜上所述，本文認為研究組所采取的手術方案優勢在于創傷小，手術后恢復快。