軟通道微創穿刺術在治療高血壓性腦出血中的臨床研究

洪慶鋒

（新疆生產建設兵團第七師醫院，新疆 奎屯 833200）

0 引言

高血壓性腦出血（HICH）屬于高發急性腦血管疾病，是由于腦出血引起顱內血腫，對腦組織造成繼發性損傷，長期高顱內壓將導致致殘及死亡風險大大增加，治療的關鍵在于控制腦出血癥狀，對顱內血腫進行清除及引流，降低高顱內壓[1]。臨床主要采用外科手術可以起到理想的效果，恢復正常神經功能[2]。開顱手術屬于常用術式，可以肉眼直觀下操作，清除血腫，降低高顱內壓風險，但是該術式時間較長，容易對患者的腦部造成二次損傷，有必要研究更加安全、有效的治療術式[3]。隨著微創手術的興起，軟通道微創穿刺術也逐漸廣泛應用于HICH治療中，軟通道微創穿刺術是通過建立軟通道進行血腫引流，穩定顱內壓，降低顱內再次出血風險，療效得到臨床證實。本研究將對軟通道微創穿刺術治療HICH臨床效果進行分析，實驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年12月本院神經外科收治的60例HICH患者，以患者自愿為原則進行分組，觀察組（20例）行軟通道微創穿刺術，對照組（40例）行開顱手術。觀察組男13例，女7例，年齡37～68歲，平均（51.42±2.37）歲。對照組男27例，女13例，年齡35～70歲，平均（50.78±2.69）歲。兩組HICH患者入院資料差異較小（P>0.05）。

診斷標準：參照《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》[4]中的HICH的診斷標準：患者有明確的高血壓史，出現突發性頭痛、嘔吐、肢體及語言運動障礙，甚至出現昏迷等相關癥狀；經影像學診斷證實腦部（基底核區、丘腦等區域）存在典型出血特征。

納入標準：①符合上述HICH相關診斷標準，經影像學證實；②GCS評分9～12分，出血量15～30mL；③滿足手術適應證；④患者自愿選擇本研究術式，并簽署知情同意書。

排除標準：①對所用藥物及成分過敏、不耐受；②合并凝血功能障礙或血液系統疾病者；③經CT/MRI排除動脈瘤、煙霧病、顱內腫瘤等腦血管病變者；④合并其他嚴重并發癥患者；⑤依從性差或精神異常。

1.2 手術方法

對照組（40例）行開顱手術，操作如下：經全麻起效后，于CT引導下取血腫最近的顱骨淺表部位行直切口，鉆孔擴展骨窗至3～4cm，切開懸吊硬腦膜，確定血腫具體位置，于顯微鏡下清除血腫，確保顱內壓的正常值，應用雙擊電凝對活動性出血止血，無活動性出血后于血腫腔內留置引流管，逐層關顱。

觀察組（20例）行軟通道微創穿刺術，操作如下：經頭顱CT定位確定血腫位置、面積，于血腫最大層面中心處進行穿刺局麻，麻醉起效后避開血管及重要功能區，于穿刺點行1cm切口，鉆顱器鉆顱，置入血腫引流管，抽取20%～30%的血腫量，反復緩慢抽吸，避免吸力過大引起再出血風險。直到新鮮血液被抽吸出來注入生理鹽水沖洗，若為陳舊性血液，則需注入5萬U稀釋尿激酶，2h后開放引流。術后第2天同樣沖洗1次，置管3d持續引流后可根據血腫清除量及結構恢復情況進行拔管。

1.3 觀察指標

住院指標：觀察及對比相同標準下兩組患者的住院指標，包括住院時間及住院費用。

神經功能恢復指標：采用蒙特利爾認知評估（MoCA）量表[5]對兩組患者治療前后認知功能情況進行評估，該量表包括視空間與執行力、命名、記憶等8個維度，總分30分，≥26分為正常認知功能范圍，低于該范圍則為認知功能障礙。采用臨床常用卒中量表（NIHSS）評估兩組治療前后的神經功能缺損情況，包括肢體、意識等11項維度，總計42分，分數越低，神經功能缺損越低。

臨床療效：參照診斷標準（臨床癥狀、神經功能恢復情況）制定療效標準，分為顯效、有效、無效三級療效指標。①顯效：手術治療后，頭痛、嘔吐、肢體及語言運動障礙等相關癥狀基本消失，經影像學檢查腦部血腫基本清除，NIHSS評分減少90%以上；②有效：頭痛、語言運動障礙等相關癥狀有所好轉，經影像學檢查腦部血腫基本清除，NIHSS評分減少40%～90%；③無效：上述典型特征無明顯變化或惡化，腦部血腫清除不完全，NIHSS評分減少<40%。治療有效率為有效患者與顯效患者之和。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件對高血壓性腦出血數據分析，研究所得的療效評價為計數資料，以（%）表示數據；住院指標、神經功能恢復指標為計量資料，以（）表示數據，通過χ2和t檢驗，組間、組內比較P<0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HICH患者實施不同手術的療效評價

觀察組的實施療效率為95.00%，明顯高于對照組82.50%的療效率，P<0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組HICH患者實施不同手術的療效評價[n(%)]

2.2 兩組HICH患者住院指標對比

觀察組的住院指標明顯優于對照組，住院時間更短，住院費用更低，P<0.05，差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組HICH患者神經功能恢復指標對比（）

表2 兩組HICH患者神經功能恢復指標對比（）

2.3 兩組HICH患者神經功能恢復指標對比

經過手術治療后，觀察組的神經功能恢復指標（MoCA、NIHSS）明顯優于對照組，P<0.05，差異有統計學意義，見表3。

表3 兩組HICH患者神經功能恢復指標對比（,分）

表3 兩組HICH患者神經功能恢復指標對比（,分）

注：*與手術前相比，P<0.05。

3 討論

高血壓屬于中老年高發慢性疾病，疾病的進展過程中會增加顱內壓，增加腦動脈負擔，增加腦出血風險。HICH的病理發病機制是腦內動脈瘤破裂，導致腦組織出血，引起腦局部缺氧、缺血，長時間的腦血腫將會誘發腦疝形成[6]。因此有必要盡早清除血腫，降低生命風險，臨床治療術式較多，需要選擇安全、有效的治療手術，延長患者的生存期[7]。本研究顯示，應用軟通道微創穿刺術治療效果優于常規開顱手術，創傷性較小，經濟效益高，更適用于臨床應用。

開顱手術可以徹底清除顱內血腫，但是對患者的腦組織造成的創傷面積過大，再次損傷及出血風險較高，且術后恢復較慢，出現并發癥感染的幾率較高，不適用老年患者[8]。而軟通道微創穿刺術的作用機制是通過硅膠軟管置入對血腫抽吸與引流，顱內壓下降速度較緩慢，降低驟降對腦部組織的二次損傷，降低顱內再次出血風險；創傷面積較小，無需開骨窗，術后恢復較快，預后質量理想。采用軟通道的優勢在于可以直視下穿刺，管路較軟，靈活性更高，可以根據腦血腫位置調整穿刺針的方向，并內置引流管，不會造成醫源性損傷，對腦部組織的損傷較小[9]。對于出血量低于30mL的患者來說，臨床首選微創手術清除血腫，控制疾病進展，解除腦疝風險[10]。本研究結果顯示，觀察組的實施術式療效率明顯高于對照組（P<0.05）；可能是由于軟通道微創穿刺手術可以徹底清除血腫，改善大腦供血功能，建立血液微循環，修復損傷神經元，同時創傷較小出現術后并發癥風險較低，可以起到理想的治療效果[11]。觀察組的住院指標（住院時間、住院費用）明顯優于對照組（P<0.05）；可能是由于軟通道微創穿刺手術屬于微創手術，對腦組織的損傷牽拉、創傷較小，治療效果理想，可以徹底清除血腫，從而減少術后恢復時間，降低住院費用。觀察組的神經功能恢復指標（MoCA、NIHSS）明顯優于對照組（P<0.05），可能是由于軟通道微創穿刺手術采用局部麻醉，可以降低全麻對患者形成認知障礙風險；同時無需暴露腦部組織，降低顱內感染及再次出血風險，保護腦部組織。通過微創穿刺手術可以清除血腫，消除腦部潛在風險，改善腦部內環境，降低神經損傷，恢復認知功能。

綜上所述，軟通道微創穿刺術治療HICH臨床效果顯著，可有效改善頭痛、嘔吐、運動障礙等相關癥狀，經濟效益更高，神經功能恢復良好，值得臨床推廣。