在足月新生兒ABO溶血病中CRP與PCT的表達特征及治療指導意義

黃楚容

（珠海市香洲區人民醫院，廣東 珠海 519000）

0 引言

新生兒溶血病主要是因胎兒紅細胞表面具有母親體內不存在的父源性血型抗原所致，通常在嬰兒出生后一周內發生該疾病，起源于胎兒發育時期，母嬰ABO 血型不合導致新生兒出現免疫性溶血情況，患兒多有貧血、水腫、黃疸等癥狀[1-2]。若未能及時加以監測和干預，不能將血清膽紅素水平進行有效控制，很容易引起重度高膽紅素血癥及膽紅素腦損傷，對新生兒的健康成長十分不利[3]。早診斷、早發現、早治療是提高溶血病新生兒生存率、減少后遺癥、提高我國出生人口質量的關鍵，盡快接受光照療法、免疫球蛋白療法以及換血療法等能有效挽救患兒的生命安全。因新生兒年紀較小、身體結構和器官尚未發育完全，自身抵抗能力差，易受病原體侵襲，引發感染，從而也會導致新生兒黃疸的出現，故而新生兒ABO 溶血病是否合并感染是臨床診治的重點和難點[4]。本次研究分析在足月新生兒ABO 溶血病中CRP 和PCT 的表達特征以及臨床指導意義，具體內容呈現如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019 年2 月至2021 年2 月珠海市香洲區人民醫院收治的40 例足月新生兒ABO 溶血病為A 組，并隨機選取同期未發生溶血的足月新生兒40例為B 組。A 組：男女新生兒占比為55.00%（22/40）和45.00%（18/40），新生兒日齡1～28d，平均（2.00±1.17）d；新生兒胎齡37～40周，平均（38.22±1.67）周；新生兒體重2.5～3.7kg，平均（2.84±0.22）kg；產次1～4 次，平均（1.47±1.13）次；順產和剖宮產分別有19 例和21 例。B 組：男女新生兒占比為57.50%（23/40）和42.50%（17/40），新生兒日齡1～28d，平均（2.00±1.17）d；新生兒胎齡38～41 周，平均（38.24±1.67）周；新生兒體重2.6～3.8kg，平均（2.89±0.26）kg；產次1～3 次，平均（1.45±1.15）次；順產和剖宮產分別有20 例和20 例。所有研究對象的各項資料對比后無明顯差異（P>0.05）。

納入標準：①此次研究所納入的研究對象入院診斷為ABO 溶血病或新生兒高膽紅素血癥；②研究對象入院日齡不超過28d；③研究對象病史資料完整；④此次研究新生兒家屬均知情，并在相關文件上簽字。⑤此次研究經我院醫學倫理委員會批準審核同意。

排除標準：①有明確宮內窘迫、產時及出生后窒息病史；②新生兒敗血癥；③合并先天性畸形疾病；④其他同族免疫性溶血病；⑤孕母有產前感染、胎膜早破等情況。

1.2 方法

所有研究對象均接受CRP、PCT 檢測，抽血檢驗前告知研究對象家屬相關注意事項，抽取血液前觀測穿刺皮膚的情況，選擇合適的靜脈、穿刺點，皮膚消毒后，采用統一針管進行穿刺，血液采集量為5mL，本次研究使用北京普朗新技術有限公司生產的自動生化分析儀，產品型號為PUS-2016 檢測血清C反應蛋白，<6h，CRP 應大于3mg/L，6～24h，應大于5mg/L，24h 以上應大于10mg/L。羅氏Cobacs e601全自動免疫分析系統，通過雙抗體夾心法進行檢測PCT，正常參考區間為產后6h 內，不超過2μg/mL；6～12h，不超過8μg/mL；12～18h，不超過15μg/mL；18～30h，不超過21μg/mL；30～36h，不超過15μg/mL；36～42h，不超過8μg/mL；42～48h，不超過2μg/mL；48h 后，不超過0.05μg/mL。

1.3 觀察指標

①分析兩組研究對象在入院后第1d、第3d CRP、PCT 值的變化，并進行分析和比較。②觀察兩組研究對象入院3d 內抗生物藥物使用治療情況、感染發生情況以及合并CRP、PCT、CRP+PCT 異常情況。③觀察診斷方式診斷效能差異，包括診斷靈敏度、特異度和準確度變化，并進行分析和比較。

1.4 統計學方法

統計數據采用SPSS 23.0 展開整理分析，計數資料采用χ2檢驗，表示為（%），計量資料采用t檢驗，表示為（），檢驗結果顯示P<0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 入院后兩組研究對象CRP、PCT 值變化比較

同B 組新生兒相比，A 組患兒入院后第1d、第3dCRP 和PCT 值均顯著較高（P<0.05），見表1。

表1 入院后兩組研究對象CRP、PCT 值變化比較（）

表1 入院后兩組研究對象CRP、PCT 值變化比較（）

2.2 CRP 和PCT 診斷效能比較

PCT 診斷靈敏度、特異度、準確度分別為96.25%、95.00%、97.50%，顯著高于CRP 診斷效能86.25%、80.00%、82.50%（P<0.05），見表2。

表2 CRP 和PCT 診斷效能比較（%）

2.3 兩組研究對象治療和感染發生情況比較

A 組患兒抗菌藥物使用率為10.00%，B 組抗菌藥物使用率為2.50%，B 組抗菌使用率顯著降低（P<0.05），兩組研究對象入院3d 內感染發生率無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組研究對象治療和感染發生情況比較[n(%)]

3 討論

新生兒ABO 溶血病是臨床溶血疾病中較為常見的一種類型，其發病原因為母嬰血型不相符，當母體中存在與新生兒血型不相融合的血型抗體IgG 時，IgG 經過胎盤進入胎兒的血液循環中，胎兒在出生后，其紅細胞受到了損壞，導致膽紅素水平升高[5]。患兒起病后會有明顯的黃疸癥狀，其出現時間短、進展快，且該疾病合并感染性疾病的幾率較高，會對新生兒的健康成長構成嚴重威脅，因此在患兒發病早期及早明確診斷結果，及時讓患兒接受針對性治療，對于改善患兒預后具有積極意義[6]。以往對此疾病診斷主要依賴于病原學檢測方法，其中溶血三試驗檢查方式，是臨床上用于診斷新生兒溶血病的常見檢查方式，但該檢查具有一定的誤診情況，且操作復雜、診斷時間長且診斷準確性低，整體診斷效果并不理想，故而臨床診斷需參考感染標志物，其中CRP、PCT 應用較為廣泛[7]。

CRP 是一種由肝細胞合成的一種分泌蛋白質，其在健康人體血清中含量水平相對較低，當受到炎癥刺激后，其會迅速合成，在血清中含量會迅速上升，其是目前臨床中用于血清學診斷的重要炎性標志物之一，能促進吞噬細胞、激活補體的免疫功能，可以對免疫過程進行調節等[8]。因該疾病屬于免疫綜合征，胎兒紅細胞會沿著進入母體機體循環中，一旦有抗原過敏情況，會產生相應抗體，其會深入胎兒的血液循環中，與紅細胞膜表面抗原進行結合，巨噬細胞溶酶體酶溶解，從而有溶血情況[9]。PCT是一種糖類蛋白，在血清中保持穩定水平，不易被酶分解，當機體出現炎癥反應后濃度會迅速上升，其為新生兒自身合成，胎兒出生后，會有一段時間有生理性提升現象出現，但在3 日后便會逐漸恢復正常[10-11]。CRP 水平與機體免疫反應密切相關，結合研究結果來看，溶血患兒CRP 反應雖然較高，但很大程度上是繼發分娩時的應激反應，再加上新生兒發育不全，免疫系統沒有成年人健全，其會在48h后出現濃度峰值，其并非永久性，無需對患兒進行抗生素治療，若患兒CRP 水平持續升高，方可進行抗生素治療，考慮到CRP 影響因素較多，應用PCT檢測能提高診斷結果的準確性，結合研究結果來看，其與CRP 生理變化規律一致[12]。研究結果表示，PCT 診斷靈敏度、特異度、準確度分別為96.25%、95.00%、97.50%，顯著高于CRP 診斷效能86.25%、80.00%、82.50%（P<0.05），可見PCT 診斷效能高，其對細菌感染反應的選擇性較強，常適用于新生兒感染性疾病篩查中，靈敏度和特異度較高，對新生兒是否患有細菌性感染性疾病的診斷和治療有著積極意義。

根據表3 結果可以看出，A 組和B 組抗菌藥物使用率較低，但溶血患兒抗生素使用率仍較高10.00%（P<0.05），且合并CRP、PCT、CRP+PCT 異常率為62.50%，提示CRP、PCT 反應異常是抗菌藥物使用的主要原因。因近年來抗生素用藥不合理現象嚴重，對于抗生素的使用需要加強規范干預，避免濫用，結合研究結果來看，異常比例較高并不等同于感染發生率較高，炎癥指標異常的患兒在充分評估下未使用抗菌藥物進行治療，其總體感染發生率并未增加，提示炎癥指標異常溶血患兒需在更充分的監測下規范使用抗菌藥物進行治療，方能更好保障新生兒的健康成長。

綜上所述，足月新生ABO 溶血病患兒免疫性溶血反應可能導致CRP、PCT 值均偏高，但其感染發生率與非溶血性新生兒黃疸患兒并無差異，值得臨床借鑒。