3.0T磁共振在預測子宮內膜癌術后病理分期及病灶部位中的應用

穆瑤，王璐，張博慧，郭依琳，王武亮

（鄭州大學第二附屬醫院 婦產科，河南 鄭州 450000）

0 引言

子宮內膜癌發病率現居我國女性生殖系統惡性腫瘤第2 位,據國家癌癥中心統計,2015 年子宮內膜癌的總發病率為63.4/10 萬,死亡率為21.8/10萬[1-2]。術前對病變范圍及部位的準確判斷以及是否有淋巴結轉移的存在，會直接影響治療方式的選擇[3]。磁共振成像具有無創、軟組織分辨率高、多參數、多平面成像等優點,被認為是子宮內膜癌診斷及術前分期的最佳影像學方法[4]，本文收集于我院行子宮內膜癌全面分期手術的病例，回顧性分析術前磁共振檢查對術后病理分期及病灶部位預測的可靠度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入自2015 年1 月至2019 年12 月因子宮內膜癌在我院行全面分期手術且臨床資料完整者共172例，年齡38～77 歲，中位年齡57 歲，<60 歲116 例（67.44%），≥60 歲56 例（32.56%）。138 例為子宮內膜樣腺癌（80.23%），34 例為非子宮內膜樣腺癌（19.77%），其中17 例為漿液性癌（9.88%），7例為透明細胞癌（4.07%），7 例為混合性癌（4.07%），2 例為癌肉瘤（1.16%），1 例為低分化癌（0.58%）。

納入標準：①術前未接受新輔助化療或放療；②手術方式均采用全面分期手術者即全子宮或廣泛或次廣泛子宮切除+雙側附件切除+盆腔淋巴結清掃術+腹主動脈旁淋巴結清掃術；③術后病理證實為子宮內膜癌；④均行3.0T 磁共振平掃及增強檢查；⑤病歷資料完整者。

1.2 方法

共納入172 例患者，手術病理分期標準和磁共振子宮內膜癌分期標準均根據2009 年FIGO 子宮內膜癌分期標準制定[5]。所有磁共振檢查圖像均行重新閱片和判讀，將術前磁共振檢查結果與術后病理結果進行比較，分析術前磁共振檢查對于病灶部位及病理分期預測的準確性。

1.3 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行分析，以術后病理學診斷為“金標準”，計數資料采用配對四格表資料的檢驗方法，計算3.0T 磁共振診斷各分期的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值。

2 結果

2.1 術前磁共振檢查對子宮內膜癌病理分期預測的準確性

172 例患者的磁共振術前分期及術后病理分期，見表1。其中1 例病理IA 期誤判為磁共振IB 期，6例病理IB 期誤判為磁共振IA 期，1 例病理IB 期誤判為磁共振ⅢA 期，1 例病理ⅢC1 期誤判為磁共振ⅢB 期,1 例病理ⅢC1 期誤判為磁共振ⅢC2 期,1例病理ⅢC1 期誤判為磁共振IVB 期,1 例病理ⅢC2期誤判為磁共振IB 期，3 例病理ⅢC2 期誤判為磁共振Ⅱ期，1 例病理ⅢC2 期誤判為磁共振ⅢA 期，2 例病理ⅢC2 期誤判為磁共振ⅢC1 期，術前磁共振分期與術后病理分期的比較，見表2。

表1 磁共振對子宮內膜癌的術前分期與手術病理分期結果（n）

表2 術前磁共振分期與術后病理分期的比較

2.2 術前磁共振檢查對子宮內膜癌病灶部位預測的準確性

術前磁共振檢查對于病灶累及宮頸準確率為18/24（75.0%），對于腫瘤局限于宮底+宮角準確率為45/45（100.0%），對于腫瘤局限于宮腔時準確率為92/103（89.3%），見表3。

表3 術前磁共振提示病灶部位與手術病理提示病灶部位比較

3 討論

磁共振對人體軟組織分辨清晰，在術前判斷肌層浸潤深度、術前分期、腫瘤是否累及宮頸方面可發揮重要作用，為手術方案的制定提供參考[6-7]。近年來更多的研究顯示，隨著磁共振功能成像技術,如動態增強磁共振、彌散加權成像等的廣泛應用,磁共振可為子宮內膜癌的術前診斷提供更多有價值的信息[8-9]。磁共振掃描的常用序列主要包括T1WI、T2WI、DWI、增強序列等,其中T1WI 多用于顯示子宮的解剖結構；T2WI 能較清晰地顯示癌灶范圍；DWI 是一種對組織內水的橫向擴散運動具有特殊敏感性的磁共振成像方法,能在病變早期顯示病灶情況[10]。磁共振由于具有良好的軟組織分辨力,其對肌層浸潤程度的準確率較高,本研究顯示磁共振檢查對于子宮內膜癌IA 期的敏感性為99.1%，可較好地指導臨床在術前判斷子宮內膜癌病灶肌層浸潤情況。子宮內膜癌患者的盆腔淋巴結轉移率僅約為10%～12%[11],且接受淋巴結切除術的患者更可能發生與手術相關的系統性疾病，因此是否應常規行系統性淋巴結清掃術存在爭議[12]。李永康等[13]研究發現病灶位于宮頸部及宮頸浸潤易發生淋巴結轉移，子宮內膜癌宮底和宮角部位的淋巴回流可不經過盆腔淋巴結直接引流入腹主動脈旁淋巴結，即發生子宮內膜癌淋巴結的跳躍性轉移。本研究顯示術前磁共振檢查對于病灶累及宮頸、宮底+宮角、宮腔部的準確率分別為18/24（75.0%）、45/45（100.0%）、92/103（89.3%），通過術前磁共振檢查可較為準確的預測子宮內膜癌病灶部位，在術前對手術范圍的選擇提供依據，從而避免對未合并淋巴結轉移的高危因素、病灶局限于宮腔部且術中探查無盆腔淋巴結腫大的高齡患者行腹主動脈旁淋巴結清掃，指導患者的個體化治療，減少術后嚴重并發癥的發生。但術前磁共振檢查對于淋巴結轉移預測的準確性不高，可能與磁共振對于無明顯腫大的淋巴結顯示不佳有關。

本文的局限性為收集病例數相對較少，結果可能會有偏差，還有待大規模的臨床研究，以期得到更確切、更可靠的臨床數據，從而推動子宮內膜癌患者的個體化精準治療。綜上所述，磁共振能直接清晰顯示病灶累及子宮肌層的深度、宮頸受累情況，可通過術前磁共振檢查初步判斷病灶部位、浸潤子宮肌層及宮頸受累情況，并通過術中子宮剖視提高判斷腫瘤累及部位及浸潤肌層深度的準確性，對后續淋巴結清掃范圍提供指導。