垂體促甲狀腺激素腺瘤1例

王建軍 孫 煒

1 病例資料

46歲男性，因發現血清促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）升高6年半、發現垂體腺瘤8個月于2019年4月12日入院。發病以來，無明顯進食量增加、出汗消瘦、易怒等異常表現。甲狀腺彩色超聲多普勒檢查未見明顯異常，建議定期復查，每年復查甲狀腺功能，血清TSH均無明顯變化，未行特殊處理。8個月前行甲狀腺功能檢查，血清TSH仍高于正常值范圍，甲狀腺彩色超聲多普勒示甲狀腺彌漫性病變，甲狀腺抗體中僅抗甲狀腺過氧化物酶抗體升高，鞍區MRI平掃發現鞍區占位性病變，診斷考慮垂體腺瘤，建議手術治療或定期復查，病人選擇定期復查。入院前，再次復查頭顱MRI示腫瘤較前增大（圖1A～C），無明顯甲狀腺機能亢進表現。完善術前準備，行經鼻蝶入路腫瘤切除術，術中見腫瘤組織灰白、質軟、血供豐富，鏡下全切除腫瘤。術后CT檢查示腫瘤全切除（圖1D）。術后病理為TSH腺瘤。術后無并發癥，恢復良好出院。出院后隨訪1個月，血清TSH恢復至正常范圍。

圖1 垂體促甲狀腺激素腺瘤手術前后影像學表現

2 討論

TSH腺瘤臨床罕見，中年以上發病較多，無性別差異，兒童少見；主要以甲狀腺腫大及甲狀腺功能亢進為主，也可伴有其它垂體相關激素分泌癥狀。本文病例無明顯臨床表現，體檢時發現血清TSH異常，定期復查仍異常，行甲狀腺彩色超聲多普勒檢查表現為甲狀腺組織彌漫性改變。本文病例血清泌乳素及生長激素均正常，自覺有前額突出表現，無肢端肥大表現。本文病例多次復查示血清TSH水平增高，抗甲狀腺過氧化物酶抗體增高，考慮由于高TSH促使甲狀腺激素分泌致甲狀腺損傷所致。本文病例術前多次檢查均顯示血清TSH高于正常范圍，術后1個月隨訪復查恢復正常。

影像學檢查的目的，首先是明確是否存在垂體腺瘤。本文病例鞍區MRI明確垂體腺瘤，并動態隨訪過程中腫瘤有生長。確診依賴病理檢查。治療方法主要為手術治療、放療及內分泌治療，去除腫瘤占位效應，恢復甲狀腺激素正常功能。本文病例為垂體大腺瘤，選擇經鼻蝶入路垂體腺瘤切除術，術后復查MRI顯示腫瘤切除滿意。放療多見于手術禁忌病人或術后輔助治療。藥物治療，例如奧曲肽治療，使甲狀腺機能恢復達70%，40%～50%病人的腫瘤體積有縮小。抗甲狀腺藥物一般為術前應用改善癥狀。

總之，伴或不伴有明顯甲狀腺功能障礙臨床表現的甲狀腺激素異常，反復檢查均異常，無明顯甲狀腺多項抗體異常，應考慮到TSH腺瘤可能，鞍區MRI檢查可明確診斷。早期診斷、治療可達到激素漸恢復正常以及避免長期甲狀腺激素增高帶來相關器官損害。