Glubran膠栓塞治療外傷性腦膜中動脈多發假性動脈瘤1例

杜 威 李 俊 姚國杰 韋 可 李歡歡 楊 銘 馬廉亭

1 病例資料

45歲男性，因頭部外傷后半個月突發意識不清1 d入院。入院前半個月，因交通事故致頭部外傷，傷后昏迷30 min，頭顱CT及三維重建示左側額顳頂部硬膜下血腫，右側顳部硬膜外血腫（圖1A、1B），右側顳骨粉碎性骨折，骨折線延伸至顱中窩底，頜面部多發骨折。行左側顳部硬膜下血腫顱骨鉆孔引流術。傷后右眼突出、右側球結膜充血水腫逐漸加重，傷后半個月后突發意識不清，復查頭顱CT示左側額顳頂部硬膜下血腫較前明顯增大，右側顳部硬膜外血腫較前吸收（圖1C、1D）。為求進一步診治轉入我院。入院體格檢查：神志朦朧，GCS評分12分，右側瞳直徑約2.5 mm，右側眼球突出、球結膜充血水腫、眼瞼外翻，未聞及雜音，頸抵抗三指。入院保守治療4 d后，意識逐漸好轉，神志嗜睡，拔除硬膜下引流管。7 d后局麻下行DSA，正側位及超選造影見右側腦膜中動脈前支3枚假性動脈瘤（圖1E～G），近心端動脈瘤大小約4.69 mm×3.44 mm，遠心端2枚動脈瘤大小分別為6.17 mm×7.76 mm及1.41 mm×1.23 mm；動脈期及微血管期顯示，一較大的假性動脈瘤內血液呈渦流、造影劑顯示不均勻，3枚假性動脈瘤均有造影劑滯留。DynaCT（圖1H～J）及雙容積重建（圖1K、1L）可見假性動脈瘤突入血腫腔內，假性動脈瘤與骨折線位置吻合。全麻下置6F導引管于右頸外動脈第二椎體水平，經Echelon 10微導管緩慢注入10%Glubran膠0.2 ml，復查造影見腦膜中動脈前支及假性動脈瘤均不顯影（圖1M、1N）。

圖1 外傷性腦膜中動脈多發假性動脈瘤影像學表現

2 討論

頸外動脈外傷性假性動脈瘤是因外傷所致頸外動脈分支損傷而形成的假性動脈瘤，文獻報道頸總動脈、頸外動脈外傷性假性動脈瘤約占全部假性動脈瘤的0.7 %，腦膜中動脈外傷性假性動脈瘤多為個案報道。CTA對于部分頸外動脈外傷性假性動脈瘤的早期診斷有幫助，但DSA，尤其3DDSA，仍是診斷的“金標準”，能最詳細地提供動脈瘤、載瘤動脈等重要信息，還可以為進一步治療提供依據及判斷預后。本文病例DSA可見3枚假性動脈瘤均位于腦膜中動脈前支，隨血流充盈，其一較大的假性動脈瘤內血液呈渦流，造影劑顯示不均勻，3枚假性動脈瘤均有造影劑滯留。雙容積重建技術清晰顯示假性動脈瘤、腦膜中動脈前支、顳葉血腫及顳骨骨折線相對關系，假性動脈瘤突入血腫腔內，假性動脈瘤與骨折線位置吻合，對于指導手術有重要幫助。

外傷性假性動脈瘤屬于顱內復雜動脈瘤，治療方式有很多種，亦有個案報道腦膜中動脈外傷性假性動脈瘤自然消失。血管內介入治療包括單純彈簧圈瘤內栓塞、載瘤動脈血管內閉塞術、支架輔助彈簧圈栓塞和覆膜支架等，手術治療方法包括切除動脈瘤和血管重建、血管移植、單純結扎載瘤動脈及動脈破口修補等，具體治療方法要根據其部位、瘤體大小和形態以及載瘤動脈的粗細等具體情況而定。本文病例3枚假性動脈瘤均位于腦膜中動脈前支，微導管無法分別到達瘤腔，而閉塞腦膜中動脈前支不會出現明顯癥狀，故選擇采用Glubran膠直接閉塞腦膜中動脈前支，術后無手術相關并發癥，術后造影顯示腦膜中動脈前支及假性動脈瘤均不顯影。