近十年骨科教學研究熱點的可視化分析

漆國棟，彭正剛，王 娜，付 渝，江 瓊，漆 偉

(1.重慶市中醫骨科醫院骨傷教研室，重慶 400010；2.重慶醫科大學中醫藥學院,重慶 400016)

隨著中國老年化進程的加劇，僅以重慶地區為例，65歲及以上人口占比持續增加，到2018年已達約15%[1]。隨之而來會引起較高的骨病發病率并加重個人與社會的經濟負擔[2]。為了提高骨病防治率與治愈率，培養更多優質的骨科醫師勢在必行，所以骨科專業在整個醫學教育中占有極其重要的一環。骨科教學以骨科學教材為理論根基，臨床骨科科室實踐為指導，常遵守傳統的醫學教學方法，已有研究表明諸如傳統教學方法中的案例教學法能取得一定程度的應用效果[3]。此外，現如今一些新技術在骨科領域的應用可能會極大改變現有骨科教學方法，例如虛擬現實技術的引入已證明適合野戰脊柱外科實踐教學[4]。CiteSpace是一款文獻計量統計可視化軟件，通過對文獻信息的多角度分析，繪制和解讀知識圖譜，總結某一領域的研究結構[5]。因此，本文通過CiteSpace對近十年主題為骨科教學的文獻進行知識圖譜可視化分析，闡述骨科教學研究現狀與熱點。

1 資料與方法

1.1 數據收集

以中國知網數據庫(CNKI)為文獻來源，檢索策略為“主題=骨科and教學”(精確)進行檢索，檢索時間限定為2011年1月1日-2020年12月31日。共檢索出文獻1 492篇，排除會議論文、特色期刊、新聞、信息不完整的文獻，最終納入文獻1 195篇。

1.2 數據處理

篩選后的文獻以Refworks格式導入CiteSpace5.6.R4，設置相關參數：時間間隔2011-2020年，時間切片為“1”，節點類型分別選擇作者、機構以及關鍵詞，C、CC、CCV默認系統原值，調整Top N=50，Top N%=20%，算法選擇Pathfinder，Pruning sliced networks，Pruning themerged network。

2 結果

2.1 文獻發表時間

圖1顯示了近十年來(2011-2020年)國內骨科教學研究領域的文獻逐年變化情況和發展趨勢。由圖可知，該領域的發文量總體呈上漲趨勢，且在近兩年呈爆發式增長，說明該領域研究熱度不斷增加，預計未來熱度持續。

圖1 發文量年度趨勢圖

2.2 作者可視化分析

得到節點數276，連線數406的作者合作關系圖譜，顯示作者名的節點發文量均≥3篇，具體見圖2。其中，發文量最多的為劉瑞，共19篇。形成2個主要的作者共現子網絡，其領軍作者節點依次為劉瑞、馬興，研究方向見表1[6-7]。依據普賴斯定律，核心作者最低發文量N = 0.749×ηmax1 /2 (ηmax為最高發文量 )。通過公式計算N =3.265，故該研究中發文量≥3篇的作者為核心作者，共有60位核心作者，發表論文總量為258篇，僅占納入文獻總數的21.59%，核心作者人數及發文量仍待加強。

圖2 作者共現圖譜

表1 主要團隊研究方向

2.3 機構可視化分析

得到節點數100、連線數21的機構合作關系圖譜，顯示機構名的節點發文量均≥3篇，具體見圖3。其中，發文量最多為內蒙古醫科大學附屬醫院，共19篇。節點間連線較少，未出現明顯的機構合作群，發文較多的基本為院校附屬醫院。值得注意的是，發文量最多的內蒙古醫科大學附屬醫院與跨地域的解放軍總醫院的合作可能是其發文量遠大于其他機構的原因之一。

圖3 機構共現圖譜

2.4 關鍵詞可視化分析

2.4.1 共現分析

關鍵詞高度概括文章主要內容，出現頻數較高的關鍵詞通常與該領域的研究熱點相關[8]。分析前先對納入關鍵詞進行同義詞合并，得到節點數178，連線數450的關鍵詞共現圖譜，顯示關鍵詞名的節點頻數均≥30，具體見圖4。邊線顏色接近黃紅色，證明時間上距離現在較近，紫藍色較遠。表2為頻數≥30次的關鍵詞及其中心性，根據社會網絡分析理論，除詞頻外關鍵詞的中心性在一定程度上可表明節點之間的關聯性及其在網絡中的地位[9]。兩者均高，說明該節點所代表的話題越重要。由表2可見，“3D打印”“骨科教學”“臨床實習教學”“臨床護理教學”“PBL教學法”等頻數及中心性均高的可能是研究重點。

圖4 關鍵詞共現圖譜

表2 關鍵詞頻數排序表(頻數≥30)

2.4.2 聚類分析

采用LLR進行關鍵詞聚類，根據概率密度函數來決定最大可能詞，并強調研究的特點。本研究共得到個11個聚類群標簽，具體見圖5。采用Silhouette指標評價聚類結果，越接近1則說明聚類內節點的主題關聯性越強，<0.5同質性較差[10]。本研究所有聚類的Silhouette指標均接近1，在此列舉了節點數排名前5的各聚類標簽所包含的具體關鍵詞，具體見表3。

表3 關鍵詞聚類分析表(#0-4)

圖5 關鍵詞聚類分析圖譜

2.4.3 突現分析

突現詞是指該關鍵詞在較短時間內使用頻數顯著增加，通過考察這些突現詞的時間分布及變動趨勢用以辨識某研究領域的研究前沿，整理后得到13個突顯詞，具體見圖6。從圖中可推測研究趨勢從課堂學科教學過渡到臨床實踐教學的階段，重點從臨床實習轉向臨床見習，近三年又轉向學科與實踐相結合的案例教學法，以及網絡學科教學建設在未來一段時間可能是研究趨勢。

圖6 關鍵詞突現圖譜

3 討論

骨科教學作為醫學教育的重要分支，且基于中國龐大的老年化人口基數伴隨較高骨傷病發病率，對其開展方式的改革與發展勢在必行。本研究首次應用 CiteSpace對CNKI數據庫中近十年的相關文獻進行了文獻計量圖譜可視化分析，通過了解骨科教學的研究現狀和熱點，給予相關教學人員一些研究參考。

3.1 骨科教學研究現狀

本研究文獻時間分布情況表明，近10年來年發文量平均每年120篇左右，且近兩年呈爆發式增長趨勢，預計未來熱度將持續很長一段時間，這會極大促進骨科教學研究的發展。文獻作者、機構分布情況表明，現階段學者眾多，本圖譜顯示的作者就達276人，但不可忽視的是核心研究學者較少，發文量在3篇及以上的僅占21.59%。目前已形成兩個主要研究團體，團體內部關聯強，但不同團體之間缺乏合作，這可能是限制骨科教學發展的原因之一。現階段研究機構相應偏少，本圖譜顯示發文量較多的機構主要為各醫科大學附屬醫院，非直隸附屬醫院發文量偏低，且機構多集中以內蒙古、北京、西安等為主的北方地區，跨地域的不同機構合作幾無。值得注意的是內蒙古醫科大學的附屬醫院發文量最多，其第一附院與第二附院發文量之和可達46篇，遠高于其他高等院校的直隸附屬醫院。通過關聯性分析可以發現，內蒙古醫科大學的附屬醫院存在跨機構、跨地區間的院校合作，不僅和省內醫院合作，還延伸到解放軍總醫院。因此跨機構、跨地區間的合作，有利于骨科教學的長遠發展，為骨科教學的研究添加新動力，并進一步發揮核心作者的領導作用。

3.2 骨科教學研究熱點

關鍵詞是對全文的高度總結概括，關鍵詞的可視化分析可以提示該領域研究熱點。綜合分析后，傳統教學方法新探索和新技術引入已成為骨科教學領域的研究熱點。

3.2.1 傳統教學方法新探索

傳統教學方法中，案例教學法(Case-based Learning，CBL)的缺點在于教學效果受案例、授課教師等因素影響，而問題教學法(Problem-based Learning，PBL)同樣也存在知識系統性不足的缺陷。因此，諸多學者已開始探索CBL聯合PBL教學法在骨科教學中的應用。柴昉等[11]通過嘗試讓帶教老師結合亞專科典型病例講解，引導學生自主學習發現問題，發現可有效提高規培學生積極性，能夠使學生更快進入骨科住院醫師的角色。李軍等[12]認為PBL和CBL相結合教學主要基于病例和問題展開，在與常規教學方法的對照實驗中表明，病例分析題平均得分方面聯合組優于常規組，且聯合組的學生教學滿意度更高。除了常見的CBL、PBL新探索，近期臨床路徑教學法在骨科教學中的新探索逐漸成為研究熱點。臨床路徑是基于循證醫學為指導的疾病的標準化治療，可規范醫療行為，降低成本及提高醫療質量[13]。在應用于臨床教學時，可很好地銜接理論知識與實踐操作。吳敏等[14]探索了研究臨床路徑教學法在骨科臨床實踐教學中的應用效果，較傳統教學法，可以顯著提高教學效果及實習生對教學方法的滿意度。曾卓輝等[15]表明采用臨床路徑教學法組整體考核成績與教學滿意度皆要優于傳統教學法組，其優勢具體在于臨床帶教更加規范、實習效果明顯提高、臨床操作水平提升。

3.2.2 新技術引入

隨著科學技術的不斷提升，一些在其他領域大放異彩的新技術同樣可以在教學領域掀起革命。當下骨科教學研究中最熱門的當屬引入3D打印技術與互聯網+技術。骨科是一門需要有立體幾何學思維的學科，傳統教學中無法令學生清晰理解一些骨的三維結構，而3D打印技術得到的骨模型可清晰、直觀顯示組織解剖結構、血管走向以及神經分布等，有助于醫學生對解剖的理解和掌握[16]。周平輝等[17]研究表明3D打印技術結合傳統CBL教學方法在骨科臨床教學應用使抽象的知識具體化，增加了學生對骨科學習的興趣，加深了學生對理論和實驗知識的理解，提高了教學效率。甚至在培養骨科專業型碩士研究生教學中，3D打印技術與PBL教學相結合的模式，其教學效果明顯優于傳統教學[18]?；ヂ摼W+技術可以使教師和學生根據自身實際需求，擺脫師生雙方在教室講習的固有模式，隨時隨地都能夠開展教學活動，從而增加學生的學習機會[19]。尤其是基于2020上半年新冠肺炎疫情下的教育部“停課不停學、學習不延期”要求，互聯網+技術引入到骨科教學中已成為新的研究熱點。廖世杰等[20]利用互聯網技術搭建的“雨課堂”軟件進行參與式教學模式授課，發現可有助于加強師生間的交流，培養學生團隊合作能力，激發學生的學習興趣，培養學生的自學能力和臨床思維能力，提高教學質量。陳豪杰等[21]通過在傳統教學基礎上，進行相關課程的微信資源制作、推送、交流學習，其對照實驗結果表明，學生的理論考試成績、操作考試成績、綜合素質評分和對教師教學的評分均優于單純傳統教學。

4 結語

本文以可視化方式對近10年骨科教學的文獻進行了全面分析和深入研究，表明了該領域的研究現狀及熱點。我國骨科教學研究近十發文數量逐漸增加，但是核心作者團隊及研究機構較少，應加強研究質量，并鼓勵跨機構及地區的合作?，F研究熱點為傳統教學方法新探索，如臨床路徑教學法、CBL結合PBL等，以及新技術引入，如3D打印、互聯網+等，這些都可能是未來很長一段時間的研究熱點及趨勢。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明：漆國棟、江瓊、漆偉：提出論文構思及撰寫論文；漆國棟、彭正剛：可視化圖譜數據收集與制作；王娜、付渝：總體把關，審訂論文。