公正世界信念在地方醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)研究生人際敏感性與職業(yè)枯竭之間的調(diào)節(jié)作用

鄭亞楠，黎小瑜

(1.贛南醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系，江西 贛州 341000； 2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心理咨詢門診，江西 贛州 341000； 3.贛南醫(yī)學(xué)院中央蘇區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生史與健康中國戰(zhàn)略研究中心，江西 贛州 341000； 4.贛南醫(yī)學(xué)院農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育研究中心，江西 贛州 341000)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的要求，醫(yī)療衛(wèi)生單位對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的質(zhì)量要求越來越高。與資源雄厚的名校相比，地方醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)研究生在就業(yè)、學(xué)術(shù)方面均存在一定不足。而隨著“醫(yī)教協(xié)同”的實施，在新的模式下，受“雙重考核”“雙重身份”等影響，地方院校醫(yī)學(xué)碩士研究生在三年內(nèi)，需要面臨科研、就業(yè)/升學(xué)、人際關(guān)系、婚姻家庭、臨床實踐教學(xué)，甚至醫(yī)患關(guān)系等多方面壓力，其心理壓力更大，這一群體的心理健康現(xiàn)狀值得社會各界關(guān)注[1-3]。職業(yè)枯竭是個體在長期工作壓力影響下，付出巨大努力而無法實現(xiàn)內(nèi)心期望而導(dǎo)致身心能量被消耗的一種情緒狀態(tài)，主要表現(xiàn)為情感耗竭、個人成就感降低等，也稱工作倦怠[4]。有研究表明，醫(yī)學(xué)研究生因醫(yī)患關(guān)系、學(xué)業(yè)壓力等心理壓力產(chǎn)生軀體或情緒的改變[5]，出現(xiàn)職業(yè)枯竭的表現(xiàn)。公正世界信念是個體對公正的認(rèn)識和心理需求，即個體相信自己身處世界的公正、和諧程度，以及相信自己通過努力能夠得到公正回報的程度[6]。因職業(yè)特點，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從業(yè)者往往需要較高的職業(yè)素養(yǎng)和人文精神，但目前我國醫(yī)患關(guān)系尚未達(dá)到預(yù)期，可能導(dǎo)致醫(yī)學(xué)研究生對自身努力和付出產(chǎn)生懷疑，影響他們對自身公正的認(rèn)識和態(tài)度。而大量研究表明，公正世界信念對個體幸福感、責(zé)任感、心理健康等均有一定程度影響[7-8]。人際敏感性指個體在人際交往過程中感到過度敏感和自我貶低的心理癥狀，表現(xiàn)為過分關(guān)注他人的評價與看法[9]，相關(guān)研究表明，人際敏感性對個體職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)疲勞有一定影響[10-11]。醫(yī)學(xué)研究生因醫(yī)患關(guān)系、導(dǎo)師科研壓力等因素影響，其人際敏感的程度對公正世界信念的認(rèn)識和自身職業(yè)的態(tài)度的影響值得進一步探究。為了解地方醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)枯竭、公正世界信念和人際敏感性的關(guān)系，課題組于2020年12月對本校367名醫(yī)學(xué)研究生進行問卷調(diào)查，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群取樣，選取本校全部臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生共374人，共發(fā)放問卷374份，回收有效問卷367份，回收有效率為98.13%。調(diào)查對象年齡范圍在21～32歲，平均年齡為24.66歲。其中，男生189人，女生178人；已婚醫(yī)學(xué)研究生20人，未婚醫(yī)學(xué)研究生347人；學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生78人，專業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生289人；本(專)科畢業(yè)后有工作經(jīng)驗者69人，無工作經(jīng)驗者298人。

1.2 研究工具

1.2.1 職業(yè)枯竭量表[12]

研究采用Maslach等人編制、韓珊珊等人在國內(nèi)醫(yī)護職業(yè)群體修訂的職業(yè)枯竭量表。量表共15個題目，包括情緒衰竭、憤世嫉俗和個人成就感低三個維度，問卷采用0(從不)～6(每天)的7點計分法，以各題目之和為量表總分，總評分越高，表明調(diào)查對象職業(yè)枯竭程度越高。本研究中，該問卷Cronbach α為0.913。

1.2.2 公正世界信念量表[13]

研究采用Dalbert 編制，由蘇志強、張大均等人完成本土化修訂的公正世界信念量表。量表共13個題目，采用1(非常不同意)～6(非常同意)的6點計分法。以各題目之和為量表總分，總評分越高，表明個體越傾向于世界是公正的、自己能夠得到公正的對待。本研究中，該量表Cronbach α為0.955。

1.2.3 人際敏感量表[14]

研究采用Boyce和Parker所編制的人際敏感量表，該量表已廣泛用于評估個體人際敏感程度，在我國大學(xué)生群體中較為適用[15]。量表共36個題目，采用1(很不符合)～4(很符合)的4點計分法，以各題目之和為量表總分，總評分越高，表明個體越關(guān)注他人的評價與看法。本研究中，該量表Cronbach α為0.938。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0對取得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。采用Person相關(guān)分析考查醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)枯竭、公正世界信念及人際敏感性之間的關(guān)系，并進一步以多元線性回歸分析探討醫(yī)學(xué)研究生公正世界信念和人際敏感性對職業(yè)枯竭的影響。研究以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 共同方法偏差檢驗

采用Harman單因子檢驗進行共同方法偏差檢驗，結(jié)果顯示，未旋轉(zhuǎn)得到的第一個因子變異量為21.91，小于40%的臨界值。檢驗結(jié)果表明，共同方法偏差對本研究結(jié)果影響并不明顯。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)枯竭、公正世界信念、人際敏感性的相關(guān)分析

調(diào)查結(jié)果顯示，367名醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)枯竭與公正世界信念呈明顯負(fù)相關(guān)，與人際敏感性呈明顯正相關(guān)，但公正世界信念與人際敏感性不存在明顯相關(guān)。詳見表1。

表1 醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)枯竭、公正世界信念、人際敏感性的相關(guān)分析

2.2 調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗

參照溫忠麟等人[16]關(guān)于調(diào)節(jié)效應(yīng)的檢驗：先將自變量和調(diào)節(jié)變量進行標(biāo)準(zhǔn)化處理，然后將標(biāo)準(zhǔn)化的公正世界信念與人際敏感性相乘作為交互項。方程1為醫(yī)學(xué)研究生公正世界信念和人際敏感性對職業(yè)枯竭的預(yù)測，方程2為醫(yī)學(xué)研究生公正世界信念、人際敏感性和交互項對職業(yè)枯竭的預(yù)測。檢驗之前，對年齡、性別等變量進行控制。所有預(yù)測變量方差膨脹因子未超過1.48，不存在多重共線性問題。結(jié)果顯示，方程2的R2>方程1的R2，表明人際敏感性可以預(yù)測職業(yè)枯竭，而公正世界信念對職業(yè)枯竭和人際敏感性的過程起到調(diào)節(jié)作用。其中，交互項額外解釋了職業(yè)枯竭變異的2%，詳見表2。

表2 醫(yī)學(xué)研究生公正世界信念在人際敏感性和職業(yè)枯竭之間的調(diào)節(jié)作用分析

為了更清楚解釋醫(yī)學(xué)研究生公正世界信念如何調(diào)節(jié)人際敏感性對職業(yè)枯竭的影響，將公正世界信念水平按±1個標(biāo)準(zhǔn)差進行分組，考查在不同程度公正世界信念水平上人際敏感性對醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)枯竭的影響。當(dāng)醫(yī)學(xué)研究生公正世界信念水平較高時，人際敏感性對職業(yè)枯竭的預(yù)測作用無統(tǒng)計學(xué)意義(β=-0.119，t=-0.774，P=0.443)；當(dāng)醫(yī)學(xué)研究生公正世界信念水平較低時，人際敏感性對職業(yè)枯竭的預(yù)測作用也不具有統(tǒng)計學(xué)意義(β=0.172，t=1.247，P=0.218)；只有在中等水平的公正世界信念時，人際敏感性，人際敏感性對職業(yè)枯竭有正性預(yù)測作用(β=0.162，t=2.688，P=0.008)。即人際敏感性對高水平和低水平公正世界信念水平的醫(yī)學(xué)研究生影響較弱，見圖1。

圖1 醫(yī)學(xué)研究生公正世界信念對人際敏感性與職業(yè)枯竭的調(diào)節(jié)作用

3 討論

職業(yè)枯竭是較為常見的職業(yè)心理問題，但在醫(yī)療領(lǐng)域研究對象多為醫(yī)護等在職群體[18-19]，對醫(yī)療衛(wèi)生人員的后備力量——醫(yī)學(xué)研究生關(guān)注較少。相對于醫(yī)學(xué)本科生，醫(yī)學(xué)研究生在科研訓(xùn)練、臨床實踐、理論學(xué)習(xí)、醫(yī)患溝通、職業(yè)壓力甚至婚姻家庭、經(jīng)濟收入等方面面臨更大的心理壓力。除此之外，相對于醫(yī)療衛(wèi)生在職工作人員，醫(yī)學(xué)研究生還需要面臨就業(yè)、升學(xué)等額外需要關(guān)注的問題，該群體對職業(yè)的認(rèn)同和倦怠值得關(guān)注，但目前關(guān)于醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)枯竭影響因素的研究較少。

本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)研究生公正世界信念在職業(yè)枯竭和人際敏感性之間起到調(diào)節(jié)作用。在高、低水平的公正世界信念的醫(yī)學(xué)研究生中，人際敏感性對職業(yè)枯竭影響較小，而在中等水平公正世界信念的醫(yī)學(xué)研究生中，人際敏感性對職業(yè)枯竭影響更為明顯。人際敏感性傾向于一種人格特質(zhì)[20]，較高水平人際敏感性的醫(yī)學(xué)研究生更在意導(dǎo)師、上級醫(yī)師、同學(xué)，甚至患者及家屬的評價，更傾向于在人際交往中對負(fù)性社會評價產(chǎn)生過多的擔(dān)憂[21]，進而在壓力下導(dǎo)致對職業(yè)價值缺乏認(rèn)同，產(chǎn)生疲勞感，對職業(yè)前途缺乏信心，出現(xiàn)職業(yè)枯竭。

高水平公正世界信念的醫(yī)學(xué)研究生更傾向于認(rèn)為世界是公正的，自己的付出能夠得到相應(yīng)的回報，即使因人際敏感性過高導(dǎo)致形成負(fù)性的認(rèn)識，往往也能夠通過“相信付出就有回報”“自己會得到客觀的評價”而調(diào)整心態(tài)，減少職業(yè)枯竭的可能性；而低水平公正世界信念的醫(yī)學(xué)研究生，往往長期對周圍環(huán)境報有“敵意”，認(rèn)為自己很難得到客觀的評價，努力難以得到回報，在一貫的負(fù)性認(rèn)知的影響下，即使過分在意他人的評價，也可能通過長期自認(rèn)為“會受到不公正的評價”而降低敏感性，形成“習(xí)慣于難以得到公正的對待”的長期認(rèn)知偏差，在反復(fù)經(jīng)歷類似刺激反而因“習(xí)得性無助”對職業(yè)枯竭影響較小。

在中等水平公正世界信念的醫(yī)學(xué)研究生群體中，他們對周圍環(huán)境的認(rèn)識既無法做到高水平公正世界信念者的“堅信”，也無法做到低水平公正世界信念者的“習(xí)慣”。相對于本科階段，醫(yī)學(xué)研究生面對導(dǎo)師壓力、醫(yī)患溝通、科室交流、學(xué)術(shù)探討等人際交往更多，會使具有高水平人際敏感性的個體更容易產(chǎn)生心理壓力[22]。

同時，人際敏感性與公正世界信念的交互作用表明，更在意“公平”的個體會對人際關(guān)系帶來的壓力感受更為明顯，進而增加職業(yè)枯竭的可能性。也就是說，人際敏感性對中等水平公正世界信念醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)枯竭影響更為明顯。

在醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)過程中，顯然不適合降低他們公正世界信念水平。但本研究重要啟示在于，在醫(yī)療衛(wèi)生群體中，簡單提升公正世界信念水平并不一定能夠提升心理健康水平，必須達(dá)到較高層次的公正世界信念才能達(dá)到預(yù)期目的，即不能僅僅通過醫(yī)學(xué)人文、職業(yè)素養(yǎng)等理論教學(xué)手段，還需要通過結(jié)合臨床實踐、第二課堂開展責(zé)任意識、生命意義教育等手段真正內(nèi)化理論，提升公正世界信念，從而有效緩解因醫(yī)患關(guān)系等人際敏感性帶來的職業(yè)枯竭。這也進一步說明，相對于長期形成的人際敏感性，在研究生階段加強公正認(rèn)識與態(tài)度的培養(yǎng)，對于緩解醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)枯竭，提升心理健康水平的方案更具有操作性。

本研究雖然在地方醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)枯竭方面發(fā)現(xiàn)了一些結(jié)論，但依然存在相當(dāng)?shù)牟蛔悖菏紫?，研究采用問卷調(diào)查，涉及公正世界信念等內(nèi)容可能受霍桑效應(yīng)(研究對象意識到自己正在被研究，而表現(xiàn)符合社會預(yù)期的效應(yīng))的影響，對可能產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差無法完全避免；其次，調(diào)查對象來源于一所醫(yī)學(xué)院校，未考慮不同區(qū)域、不同級別醫(yī)學(xué)院校的差別，同時被試數(shù)量有待進一步提升；第三，沒有開展本科生、高水平院校醫(yī)學(xué)研究生及護理等其他醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的比較研究，使調(diào)查更為全面。如有可能，計劃未來開展如下研究：①擴大調(diào)查對象人數(shù)；②結(jié)合訪談等其他手段；③調(diào)查不同院校、層次醫(yī)學(xué)生職業(yè)枯竭影響因素，進一步推廣本研究結(jié)論。