住院患兒下呼吸道感染的常見病原菌分布及耐藥性分析

陳麗坤，韋國凱，李夢薇，韋柳華

(柳州市工人醫院 1.醫學檢驗科；2.兒科，廣西 柳州 535000)

因兒童尚未形成健全的免疫系統，對外界病原體侵襲的抵抗能力很弱，易引起內源性及外源性病原體交叉感染，且疾病預后不佳[1]。其中，呼吸道感染占兒科常見病和多發病的比例較高，特別是下呼吸道感染，是兒童住院甚至死亡的主要原因之一，而細菌感染則是引起下呼吸道感染最常見的因素，因此，掌握小兒下呼吸道感染病原菌的分布及其耐藥特點對臨床的對癥治療十分重要。本研究對2019年柳州市工人醫院兒科的下呼吸道感染患兒的耐藥數據進行回顧性分析，探討其病原菌分布及耐藥性，報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象選取2019年1月至12月間，廣西柳州市工人醫院兒科住院治療的臨床診斷為下呼吸道感染患兒共1703例為研究對象，對所選取患兒進行痰培養或灌洗液培養及藥敏試驗，共分離出995例致病菌株，進行構成比和耐藥性分析。

1.2 方法

1.2.1 標本采集與培養 采集臨床診斷為下呼吸道感染患兒的下呼吸道分泌物，標本在2 h內送檢,將標本涂片進行革蘭染色鏡檢，篩選合格的標本(痰液：鱗狀上皮細胞<10個/LP；灌洗液：鱗狀上皮細胞<1%)分別接種于哥倫比亞血瓊脂平板、嗜血巧克力瓊脂平板和麥康凱瓊脂平板上，培養基置于35 ℃，5%～10%的CO2培養箱培養48 h。

1.2.2 病原菌鑒定及藥敏試驗 病原菌鑒定采用全自動快速微生物質譜檢測系統(VITEK MS)和全自動微生物鑒定系統(VITEK2COMPACT)；耐藥性的檢測采用全自動微生物鑒定/藥敏分析系統、紙片擴散法以及E-Test法，操作方法、解釋標準參照美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)2018年版[2]規定執行。

1.3 統計學分析采用WHONET 5.6軟件進行藥敏數據統計分析，計量資料以例數表示，計數資料以率表示。

2 結果

2.1 病原菌分布及構成比從1703例患兒的下呼吸道分泌物中共分離培養出的995株致病菌株中，以革蘭陰性菌為主(708株)，占71.16%，見表1。

表1 患兒下呼吸道感染病原菌分布及構成比

2.2 主要革蘭陰性菌的耐藥性分析主要革蘭陰性菌以流感嗜血桿菌、卡他布蘭漢菌為主，對氨芐西林和復方新諾明的耐藥率較高，均在60.00%以上，對氧氟沙星、氯霉素和四環素比較敏感，耐藥率均在7.00%以下，兩菌對頭孢噻肟均未出現耐藥，見表2。

表2 主要革蘭陰性菌耐藥率(%)

2.3 主要革蘭陽性菌耐藥性分析肺炎鏈球菌對克林霉素全部耐藥，對紅霉素、四環素耐藥率較高，均在95.00%以上，未發現耐青霉素G、左旋氧氟沙星、萬古霉素及利奈唑胺的菌株；金黃色葡萄球菌對青霉素G的耐藥率較高，為90.00%，未發現耐萬古霉素及利奈唑胺的菌株，見表3。

表3 主要革蘭陽性菌耐藥率(%)

2.4 患兒下呼吸道感染病原菌年齡分布及構成比下呼吸道感染病原菌檢出者主要集中在<6歲的兒童，見表4。

表4 患兒下呼吸道感染病原菌年齡分布及構成比

3 討論

小兒下呼吸道存在諸多正常菌群，但對外界病原體侵襲的抵抗能力仍然很弱，一旦發生感染，則會導致條件致病，從而造成多重耐藥菌感染的發生，對于病情嚴重的患兒可導致重癥肺炎，甚至引起患兒死亡。據相關文獻報道，全球每年大約有400萬5歲以下兒童死于下呼吸道感染所導致的肺炎，病死率約為35%。我國因下呼吸道感染住院死亡的患兒達到60%，其中肺炎占1/3[3-4]，因此，小兒呼吸道感染病原學的研究具有重要意義。

本次研究結果發現，從1703例患兒下呼吸道分泌物中共分離培養出致病菌株995株，其中革蘭陰性菌708株，占71.16%，革蘭陽性菌共281株，占28.24%，說明革蘭陰性菌是患兒下呼吸道感染的主要病原菌，這可能與頭孢菌素等廣譜抗菌藥物的大量使用，從而導致條件致病菌成為主要致病菌有關。從患兒臨床特征看，主要以年齡<6歲的兒童居多，這與臨床報道結果相似[5]，表明低齡兒童更容易發生病原菌感染，這可能是由于低齡兒童免疫系統及呼吸系統發育不完善，以及該年齡段的兒童鼻咽部菌群定植率較高有關[6]。肺炎鏈球菌、流感嗜血菌和卡他布蘭漢菌已成為兒童社區獲得性肺炎最常見致病菌的前三位，本研究結果與莊新國報道相符[7]。但本研究與王麗萍等報道的山東某院的結果有明顯差異[8]，其研究表明兒童呼吸道感染的病原菌分布和構成受地域因素影響。同一地區的病原菌分布還可能與患兒來源、下呼吸道標本采集的質量、培養方法以及鑒定手段等多種因素有關，如譚麗麗報道的廣西壯族自治區柳州市婦幼保健院住院患兒下呼吸道感染病原菌中，前三位為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌。

本次研究中，革蘭陰性菌以流感嗜血菌和卡他布蘭漢菌為主，兩者對氨芐西林和復方新諾明的耐藥率較高，均在60.00%以上，對氧氟沙星、氯霉素和四環素比較敏感，耐藥率均在7.00%以下，兩菌對頭孢噻肟均未出現耐藥。氧氟沙星、氯霉素和四環素雖比較敏感，但這三者均為小兒用藥禁忌，因此建議臨床使用如頭孢噻肟等三代頭孢菌素進行治療。由于革蘭陽性菌以肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌為主，肺炎鏈球菌對克林霉素全部耐藥，對紅霉素、四環素耐藥率較高，均在95.00%以上，未發現耐青霉素G、左旋氧氟沙星、萬古霉素及利奈唑胺的菌株；金黃色葡萄球菌對青霉素G的耐藥率較高，為90.00%，未發現耐萬古霉素及利奈唑胺的菌株。以上結果提示針對病原菌的感染，抗菌藥物仍是對癥治療的方法。然而，各地區病原菌的具體構成及耐藥性存在必然的差異[9]，因此各醫療單位有必要根據自身具體情況，對本地區的下呼吸道感染的病原菌分布及其耐藥性進行動態監測，及時掌握細菌耐藥機制與變遷，不斷總結歸納，以進一步指導臨床合理選用抗菌藥物，有條件者應根據藥敏試驗結果合理選用抗菌藥物，這樣才能充分發揮抗菌藥物的作用，從而遏制細菌耐藥性的發展。