火針聯合鹵米松軟膏對神經性皮炎患者癥狀積分及血清炎性因子的影響

趙愛杰 李琳 曹悅玲

[摘要]目的：探討火針聯合鹵米松軟膏對神經性皮炎患者癥狀積分及血清炎性因子的影響。方法：選取2017年6月-2019年6月筆者醫院收治的106例神經性皮炎患者為研究對象，依據隨機數字表法分為研究組與對照組，每組53例。對照組采取鹵米松軟膏治療，研究組在對照組基礎上聯合火針治療。治療后，統計兩組臨床療效、不良事件發生率及治療前后臨床癥狀積分、血清炎性因子[白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平、生活質量（DLQI）評分，隨訪1～6個月，統計兩組疾病復發率。結果：治療后，研究組瘙癢、丘疹、色澤及面積評分均低于對照組（P<0.05）;研究組總有效率94.34%，高于對照組的81.13%（P<0.05）;治療后，研究組血清IL-1β、IL-4、IL-6、TNF-α水平低于對照組（P<0.05）;兩組DLQI評分較治療前降低，且研究組低于對照組（P<0.05）;兩組不良事件發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后6個月，研究組疾病復發率3.77%，低于對照組的15.09%（P<0.05）。結論：火針聯合鹵米松軟膏治療神經性皮炎能從減輕炎癥反應方面進一步提高治療效果，改善臨床癥狀，降低復發率，提升患者生活質量，且不良事件發生率低，安全性高。

[關鍵詞]火針;鹵米松軟膏;神經性皮炎;癥狀積分;生活質量;復發率

[中圖分類號]R758.3+2? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）04-0125-04

Effects of Fire Acupuncture Combined with Halomethasone Ointment on Symptom Score and Serum Inflammatory Factors in Patients with Neurodermatitis

ZHAO Ai-jie1，LI Lin2，CAO Yue-ling2

（1.Department of Outpatient;2.Department of Dermatology， Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qinhuangdao 066000， Hebei，China）

Abstract： Objective To investigate the effects of fire acupuncture combined with halamisone ointment on the symptom score and serum inflammatory factors in patients with neurodermatitis. Methods? A total of 106 patients with neurodermatitis in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected and divided into a study group and a control group according to the random number table method， with 53 cases in each group. The control group was treated with halomethasone ointment， and the study group was treated with fire acupuncture on the basis of the control group. The clinical efficacy， incidence of adverse events， clinical symptom scores， serum inflammatory factors [interleukin-1β （IL-1β）， interleukin-4 （IL-4）， interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （ TNF-α）] level， quality of life （DLQI） score before and after treatment of the two groups were collected， the follow-up period was 1 to 6 months， and the recurrence rates of the two groups were calculated.? Results? The scores of pruritus， pimples， color and area in the study group after treatment were lower than those in the control group （P<0.05）， the total effective rate of the study group was 94.34% higher than that of the control group 81.13% （P<0.05）.The serum levels of IL-1β， IL-4， IL-6 and TNF-α in the study group were lower than those in the control group after treatment （P<0.05）.After treatment， the DLQI score of the two groups was lower than that before the treatment， and the study group was lower than the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse events between the two groups （P>0.05）.Six months after treatment， the disease recurrence rate in the study group was 3.77%? lower than the control group 15.09% （P<0.05）. Conclusion? Fire acupuncture combined with halomethasone ointment for neurodermatitis can further improve the treatment effect by reducing the inflammatory response， and can improve clinical symptoms， reduce the recurrence rate， improve the quality of life， and has a low incidence of adverse events and high safety.

Key words：fire acupuncture; halamisone ointment; neurodermatitis; symptom score; quality of life; relapse rate

神經性皮炎是青年群體多發慢性炎癥性皮膚疾病，常見于前臂、頸后及小腿側等部位，患病率可達10%以上，主要表現瘙癢、丘疹等，嚴重者可致皮膚損傷[1]。目前，臨床主要予以鹵米松軟膏外涂治療，可特異性結合甾體受體，改變與病因相關蛋白質合成，緩解癥狀，但仍有部分患者效果欠佳，且預后復發率高[2]。近年來，隨著中醫學的研究深入，其在神經性皮炎中的應用價值被逐漸重視。神經性皮炎屬中醫“頑癬”、“牛皮癬”等范疇，《外科正宗·頑癬第七十六》記載：“頑癬乃風、熱、濕、蟲四者為患”，認為風、熱、濕邪蘊阻皮膚，致營血失和，肌膚失養，生風化燥乃此病根源所在，治則溫通助陽，扶助正氣。火針療法具有驅寒活絡、熄風止癢、行血消瘀、溫助陽氣等功效，是中醫治療皮膚病主要手段之一[3]。此外，近年研究顯示，神經性皮炎患者機體存在免疫炎癥反應，表現以白細胞介素為代表的炎癥因子異常表達[4]。基于此，本研究將火針聯合鹵米松軟膏應用于神經性皮炎治療中，旨在從癥狀及血清炎性因子改善等方面探討其效果，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年6月-2019年6月筆者醫院就診的106例神經性皮炎患者為研究對象，依據隨機數字表法分為研究組與對照組，每組53例。

1.2 納入、排除和剔除標準：納入標準：①符合神經性皮炎診斷標準[5]，發病時患處皮膚僅瘙癢，無皮疹，摩擦或搔抓后有粟粒至綠豆大丘疹，頂扁平，散在分布;②皮損面積≤10%體表面積;③近1周內未接受相關治療;④知情本研究，簽署同意書。排除標準：①哺乳及妊娠期女性;②伴嚴重肝、腎、心功能缺陷者;③過敏體質者;④皮損有糜爛、滲出者;⑤伴嚴重免疫系統疾病者。剔除標準：①治療依從性差，未按療程治療者;②未規范接受火針治療者;③研究期間合并應用其他藥物影響療效者。兩組患者年齡、性別、體質量指數、病程、皮損數及中醫證型等基礎資料均衡可比（P>0.05），見表1。

1.3 方法：對照組采取鹵米松軟膏（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20153118）取適量涂抹于患處，輕揉片刻幫助吸收，1次/天;研究組在對照組基礎上采取火針治療，取舒適體位，常規醫用酒精消毒皮損處，以直徑0.5mm單頭火針在乙醇燈外焰燒紅，以穩、快、準的手法垂直自皮損邊緣往中央點刺皮損，深度0.2～0.5cm，兩鄰近針刺距離0.2～0.5cm，若皮損較厚可加深針刺，縮短針刺間距。針刺后24h內禁水，1次/周。均連續治療4周觀察療效。治療過程中禁用消毒液、肥皂等刺激性用品，禁食牛羊肉、海鮮、蔥姜蒜等辛辣油膩刺激性食物。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組治療前后癥狀積分：包括皮損面積（拍照檢測，無皮損記0分，<6cm?記1分，6～10cm?記2分，>10cm?記3分）、色澤（正常記0分，淡褐記1分，淡紅記2分，鮮紅記3分）、丘疹（無記0分，少且分散記1分，多且密記2分，多且密呈苔蘚樣記3分）、瘙癢（無記0分，偶爾記1分，陣發性記2分，經常性記3分），得分越高皮損越嚴重。

1.4.2 兩組臨床療效：療效指數=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。基本治愈：癥狀及體征基本消失，療效指數>90%;顯效：癥狀及體征顯著改善，療效指數71%～90%;有效：癥狀及體征有改善，療效指數31%～70%;無效：癥狀及體征無明顯改善，療效指數<31%。總有效率=（基本治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4.3 兩組治療前后血清炎性因子水平：具體檢測因子：白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。檢測方法：晨空腹取肘靜脈血2ml，離心（3 500/min）15min，取血清，酶聯免疫法測IL-1β、IL-4、IL-6、TNF-α水平。試劑盒由上海西塘生物科技有限公司提供。

1.4.4 生活質量評價：兩組治療前后以皮膚病生活質量指標調查表（DLQI）評價生活質量，總分0～30分，得分越高生活質量越差。

1.4.5 不良事件發生率：統計兩組紅腫、出血、灼痛感、脫屑不良事件發生率。

1.4.6 復發率：隨訪1～6個月，統計兩組復發率。

1.5 統計學分析：采用SPSS 21.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（x?±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 癥狀積分：治療前，兩組瘙癢、丘疹、色澤及面積評分比較無顯著性差異（P>0.05）;治療后，研究組瘙癢、丘疹、色澤、面積評分均低于對照組（P<0.05）

2.2 臨床療效：治療后，研究組總有效率達94.34%，高于對照組的81.13%，兩組比較用統計學意義（P<0.05）

2.3 血清炎性因子：治療前，兩組血清IL-1β、IL-4、IL-6、TNF-α水平比較，無顯著性差異（P>0.05）;治療后，研究組血清IL-1β、IL-4、IL-6、TNF-α水平均低于對照組（P<0.05）

2.4 DLQI評分：治療前，兩組DLQI評分比較無顯著性差異（P>0.05）;治療后，兩組DLQI評分較治療前降低，且研究組低于對照組（P<0.05）

2.5 不良事件：研究組不良事件發生率為11.32%，與對照組（7.55%）比較無顯著性差異（P>0.05）

2.6 疾病復發率：治療后1、3個月，兩組疾病復發率比較無顯著性差異（P>0.05），治療后6個月，研究組疾病復發率3.77%，低于對照組的15.09%，兩組比較有統計學意義（P<0.05）

3? 討論

目前神經性皮炎具體病因、病機尚未完全明確，多數學者認為可能與吸入過敏原或精神功能障礙有關[6-7]。西醫治療單純應用激素局部封閉，雖能在一定程度上緩解瘙癢、丘疹等癥狀，但復發率高且長期應用副作用大[8]。

中醫認為，神經性皮炎系內外合邪所致，情志失調外感風濕熱邪侵襲，病邪郁于肌膚，久之成血虛風燥，故皮膚瘙癢[9]。火針療法最早記載于秦漢時期《黃帝內經》，其將火針療法作為重要內容進行系統介紹，強調“針所不為，灸之所宜”（《靈樞·官能》），此療法直達病所，能活血化瘀，疏通經絡，促使氣血運行通暢，祛腐生新，皮膚病灶組織得到氣血濡養，使得局部神經皮層得以修復[10]。有學者研究顯示，火針治療神經性皮炎總有效率為83.33%，效果良好[11]。本研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組，且治療后瘙癢、丘疹、色澤及面積評分低于對照組（P<0.05），提示火針聯合鹵米松軟膏可進一步提高治療效果，緩解瘙癢、丘疹等癥狀。火針溫通作用可借助火的溫熱刺激溫補機體陽性，繼而改善氣血運行，激發經氣，使氣血旺盛，調節局部病變營養，消散皮損處瘀積氣血，達到促進組織細胞重生、治愈疾病的目的[12];而鹵米松軟膏作為強效糖皮質激素，具有抗過敏、抗皮膚增生等作用，可通過與甾體受體結合調節皮膚局部組織蛋白質合成，以抑制皮損增生，迅速緩解或消除瘙癢癥狀，兩者聯合相輔相成，可標本兼治，強化治療效果，提高生活質量，有效恢復患者日常生活狀態。但兩組治療后均存在紅腫、灼痛感等癥狀且研究組發生率略高，故治療中還需注重護理，如：適宜予以冰敷以緩解紅腫、灼痛感。

此外，本研究結果還顯示，治療后研究組血清IL-1β、IL-4、IL-6、TNF-α水平低于對照組（P<0.05）。IL-1β、IL-4、IL-6是免疫系統重要效應因子，能誘導體液免疫、細胞免疫，并介導免疫及炎癥反應[13];TNF-α是機體主要炎癥因子，能直接參與、介導細胞炎癥反應，已有研究證實，IL-1β、IL-4、IL-6、TNF-α在神經性皮炎炎癥反應中發揮關鍵作用，其外周血表達水平與病情程度呈正相關[14]。本研究結果說明，火針聯合鹵米松軟膏治療神經性皮炎能有效降低血清IL-1β、IL-4、IL-6、TNF-α水平，緩解炎癥反應。從病理、生理層面講，火針灼燒至白亮時，直接、快速刺入病變組織可促使局部皮膚發生紅、熱、痛、充血及輕度水腫等，火針熱力刺激能直達表皮層、真皮層，甚至肌層，可舒張針刺局部血管，強化血管壁滲透性;血漿自血管壁內滲出，可增強機體應激性，誘導病變組織蛋白變性、灼燒壞死，繼而刺激、激活巨噬細胞、白細胞，吞噬吸收已變性的壞死組織，并促進修復，消除炎性誘發源，抑制IL-1β、IL-4、IL-6、TNF-α等炎性因子表達[15]。另外，有研究顯示，若未完全治愈，持續性炎癥反應可喚醒神經性皮炎復發[16]。本研究進一步對比，結果顯示，治療后6個月研究組疾病復發率低于對照組（P<0.05），說明火針聯合鹵米松軟膏能有效降低復發率，可能與皮損局部組織修復良好，消除炎癥反應更徹底有關。本研究雖揭示了火針聯合鹵米松軟膏緩解炎癥反應的部分機制，但神經性皮炎發病機理復雜，涉及精神、過敏原等多個方面，整個過程受多種炎性細胞因子及受體調控，火針聯合鹵米松軟膏對炎性細胞因子受體有何影響，還需進一步探究。神經性皮炎與精神因素關系密切，心理護理方面還可以進一步展開科學研究。

綜上可知，火針聯合鹵米松軟膏治療神經性皮炎能從減輕炎癥反應方面進一步提高治療效果，改善臨床癥狀，降低復發率，提升生活質量，且不良事件發生率低，安全性高。

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[收稿日期]2020-05-09

本文引用格式： 趙愛杰，李琳，曹悅玲.火針聯合鹵米松軟膏對神經性皮炎患者癥狀積分及血清炎性因子的影響[J].中國美容醫學，2021，30（4）：125-128.