基于整合醫學模式下臨床整合課程的構建與應用

劉維　楊韻然　李明哲　羅夫

[摘 要]我國高等醫學院校目前運行的課程體系大多分為基礎課、專業課和實踐課三部分，這不利于培養學生的臨床處理及發散思維能力，以及解決臨床實際病癥問題的能力。整合醫學模式下臨床醫學課程整合體系的構建，能有效提高臨床學生疾病處理綜合能力，同時亦有助于臨床一線教師從多學科途徑建立教學多元化模式，對于臨床帶教方式與方法的創新與推廣有著重要的意義。

[關鍵詞]整合醫學;臨床教學;課程體系

[中圖分類號] G642.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2021）06-0077-03

以1910年Flexner報告為標志，高等醫學教育已經走過了百年歷程。進入21世紀后，諸多世界著名醫學學府紛紛打破學科壁壘，開創了以“器官系統”為理念的醫學教育新模式[1]。然而，我國高等醫學院校目前運行的課程體系大多分為基礎課、專業課和實踐課三部分，這不利于培養學生的臨床處理及發散思維能力，以及解決臨床實際病癥問題的能力。傳統的醫學教學方式在于過分強調各學科的獨立性，割裂了學科間的關聯性，使得理論與實踐、基礎與臨床脫節，導致學生難以適應當前社會對醫療服務的需求以及醫學模式的轉變。在整合醫學模式下，開展以器官系統為中心橫向縱向的課程整合，整合醫學相關資源，有縱向與橫向的整合，有基礎與臨床的整合，有醫學專業課程與人文課程的整合，有線下課程和線上課程的整合，有校內資源與校外資源的整合，有社會環境與心理素質的整合，有學校教育與社會教育的整合，以此提高學生的學習興趣和學習效率，推行整合醫學教學模式，更能多元化、多維度、多學科地保障醫學教育的新理念、新方法，以及新的教學活動實踐，是實現健康中國戰略的重大支撐。

一、研究方法

醫學整合是以系統論和系統方法為指南的，所以科學的、符合實際的整合是關鍵。廣東藥科大學（以下簡稱“我校”）根據“以藥為主，藥醫結合，藥工融合，多學科協調發展”的辦學定位，圍繞“健康中國”等國家戰略需求和“六卓越一拔尖”計劃2.0有關要求，主動適應健康產業發展需求，充分發揮辦學優勢和辦學特色，把新工科、新醫科作為重要的建設內容，推進學科交叉融合，持續優化本科專業布局，構建了面向健康行業的專業體系。我校結合臨床醫學專業“重人文、強實踐、高素質”的人才培養定位，注重整合校內外優質教育資源，構建校地協同、國際協同等協同育人平臺和協同育人機制，不斷完善實踐教學體系建設，強化學生實踐應用能力培養。我校不斷加強大學生校外實踐教學基地建設，在人才培養模式上進行了大膽嘗試，以“4+1”“3+2”教學模式為主導，以軍地合作、共建校外臨床社區衛生服務實踐基地等為平臺，積極推動人才培養多樣化，構建新型“應用型人才培養模式”，強化資源整合，協同建設應用型人才培養示范基地，提高醫學生綜合能力的培養，為臨床醫學課程整合體系的構建與應用提供了良好的條件。

（一）開展系統知識的整合，培育醫學科學精神

結合全球醫學教育標準、教育部臨床醫學專業認證標準、國家執業醫師資格考試大綱以及2018年教育部頒布的《國家臨床醫學本科教學基本要求》，以立德樹人為核心，以器官系統整合為主線，以崗位勝任力為導向，對臨床醫學相關聯的課程設置與教學內容進行整合，達到系統整合的教學目的，并將基礎理論貫徹于臨床診斷及治療之中，整理合并醫學與相關專業原有的各門課程或者各教學環節中相互關聯的知識內容，使其形成內容協調、整體結構性好的新型課程，以發揮其整合的優勢，達到系統整合的教學目的，以幫助學生有效、有序地掌握針對具體疾病診療及治愈的方案。

（二）開設醫學特色整合課程，培養多學科診療思維

我校除了對臨床課程與基礎課程進行整合，還有對臨床與護理、臨床與公衛、臨床與臨床藥學、臨床與社會心理、醫學與人文的整合等。在項目研究中，我校充分利用本校優勢學科，將臨床、基礎、預防、護理、臨床藥學、健康服務管理等課程進行科學整合，設置了通科病例討論課程，實現了“跨專業團隊學習、多學科交叉服務”的課程模式，培養學生全科診療思維模式。同時與基礎學院聯合授課，嘗試了基礎與臨床整合課程，請基礎學院的教師為學生講授解剖學、生理學等課程;請臨床一線教師結合基礎理論知識，講授臨床實際疾病內容。這樣從教學形式到師資上都進行了改革，將臨床教師、臨床實例引入基礎課程當中，很大程度上壓縮了教學學時，增加了學生自主學習的時間，提升了學生的感觀性和求知欲，提高了教師整體授課的能力和學生系統聽課的途徑，取得了較好的教學效果。

（三）醫學與人文學科的整合，重視醫學生人文教育

整合醫學人文課程，應加強醫學人文教育與專業課程之間的關聯，以社會主義核心價值觀為引領，圍繞立德樹人根本任務，構建全員、全過程、全方位“三全”育人教育格局，在診療過程中體現人文關懷，構建涵蓋人文學科的醫學人文教育體系，促進醫學專業教育與醫學人文教育的有效結合。我校臨床醫學專業學生在首次上人體解剖學課程之前會舉行宣誓儀式，其對醫學生樹立解剖學人文價值理念和關注醫學教育的醫德理念發揮了良性推動作用，多家媒體以頭條新聞的形式報道了我校人體解剖學課前宣誓儀式。同時，我校將醫學生畢業前會重溫醫學誓言作為畢業教育的重要環節，目的是在學生踏入社會前對學生醫學素養進行培養。

（四）整合臨床實踐教學，提高學生崗位勝任力

優化臨床實踐教學內容，構建適應醫學發展及行業需求的實踐教學課程，依靠虛擬仿真模型訓練、床邊教學等多元化教學模式的整合優勢，強化臨床實踐教學，促進學生早期接觸臨床、反復進入臨床，打造真正以崗位勝任力為導向的臨床實踐教學課程整合。

（五）四個回歸，培育整合醫學教學團隊

依靠系統課程，以臨床實際為導向，建設整合醫學教師團隊，將基礎理論貫徹于臨床診斷及治療之中。新的整合醫學教師團隊以崗位勝任力為導向，結合學校辦學特色，融入醫學與相關專業原有的各門課程或者各教學環節中相互關聯的教學內容，整合學時，形成了一門或多門內容好、整體結構性強的特色整合課程。團隊在教學中可以突破臨床專業課程的局限，使學生循序漸進地掌握針對具體疾病的診治及預后措施，達到熟知理解醫學系統知識、基礎知識的教學目標。專業課程的整合，除了有臨床內容與基礎內容的有機融合，還有臨床與預防醫學課程師資的整合、臨床師資與臨床藥學課程的師資整合、西醫與中醫的師資整合、醫學與心理學的師資整合、醫學與人文的師資整合，醫學環境與社會心理的師資整合等。

二、研究結果與調查

（一）研究結果

1.改進傳統的教學模式

本項目以“器官系統”為基礎，突破臨床專業課程的局限，尋找切入點，對各學科核心內容、銜接內容，模塊內、模塊間的設計與銜接順序，擬定合適的整合課程大綱，將相關的基礎、臨床醫學知識、醫學人文、臨床技能相融合，打破了傳統的學科界限，貫通了基礎與臨床之間的壁障[2]，利于精簡課程之間內容的重復，減輕學生負擔，培養學生自主學習能力和終身學習能力，以適應現代醫學發展的要求。

2.建立整合醫學師資團隊

整合醫學師資團隊除了醫院的臨床教師，還應包括基礎醫學專業教師、臨床教學管理人員、臨床科研團隊。采取分專業分學科集體備課方式，所有課程教師共同討論同一器官、系統或知識點在各自學科的授課情況，共同研討相關臨床學科間的教學內容并做出融合銜接，以此整合制訂出相關學科的教學大綱及教學內容，編寫相關整合教材，推進課程整合落到實處。同時，要開展多維度的教學質量評估，包括教師評學生、教師評教師、學生評學生、學生評教師等。通過團隊建設，能有效推動臨床課程間的融合與銜接，有助于臨床教師搭建綜合知識結構體系，提高團隊師資水平。

3.臨床實踐和理論教學的聯系

在臨床教學過程中，我們既要注重理論及實踐，又要體現基礎知識與臨床專業知識及實踐內容密不可分。整合教學團隊需要在教學過程中，讓學生接觸一些臨床病例，開展PBL與床邊教學等培養學生的臨床思維。在整合課堂中增加臨床教師講解基礎知識、醫學倫理、人文關懷等環節，同時也可以將臨床學科最新成果和臨床經驗融入基礎醫學課堂，既保證了基礎與臨床、理論與實際的緊密聯系，又拓寬了學生的臨床視野，學術水平及診療能力，提高了學生學習質量。

（二）調查情況

通過項目研究，分別隨機抽取100名教師和學生對整合課程進行教學評估和反饋。調查中的100名教師均對整合課程持積極態度，認為課程整合對教學效果有不同程度的提高，83%的學生認為整合課程對臨床學習有幫助。同時，調查結果顯示，整合教學對教師和學生在自身素質和服務水平方面產生積極影響。超過八成的教師認為整合課程增進了自身醫療技能，近八成的師生反饋課程整合提高了自身醫療服務服務的自信和質量。

三、結論與啟示

實施課程整合體系構建的目的在于強化醫學知識的整體性和系統性。我校緊密圍繞立德樹人根本任務，以臨床案例為基礎，結合基礎、人文、職業素養等知識點，挖掘課程思政元素并融入課堂教學全過程，培養學生的臨床思維、批判性思維、人文關懷和團隊合作能力，提升學生綜合運用臨床知識解決實際問題的能力。

（一）有效解決課程內容分離與遺漏問題

目前醫學課程大部分都是分散授課，沒有樹立系統整體的觀念。通過本研究項目，能建立有效的臨床課程整合體系。在授課之前，要先召集各學科臨床教師進行集體備課和集中試講，整合各學科門類的課程資源，擬定教學大綱，減少教學學時，優化課程設置。要給予醫學生更多的自主支配時間，培養學生自主學習、終身學習的能力，同時，要使其更好地掌握和應用現代化信息手段進行文獻查詢、病例搜索、答疑等，以適應創新型人才培養模式。要讓教師與學生都能充分理解各學科之間的關聯，體會醫學基礎課的重要性，為以后臨床專業課程的系統化、整體化、有效化學習創造良好條件。

（二）有效解決學科分支多樣化問題

原有的醫學教育都是偏向于獨立講授某個領域或者某個專科，沒有從系統的整體性出發，給學生學習帶來不便。通過整合課程系統，優化了課程結構體系與學科分布，整合了資源，進行了有效融合，有助于學生發散臨床思維，建立全面的臨床知識、技能與診療體系，促進臨床思維培養與思維導圖的有效構建，輔助于床邊教學、PBL、TBL、翻轉課堂等教學手段，更能激發學生學習自主性，更好地實現師生互動。

（三）有效解決理論與實踐教學接軌的問題

通過臨床系統整合課程，可實現以崗位勝任力為導向的醫學生培養要求。要采用多元化、混合式教學手法開展教學，以學科交叉整合優勢，避免臨床系統理論與臨床實踐操作相脫節，深化學生對醫生職業特點的理解和思考，強化基礎理論與臨床實踐的聯系，啟蒙和鍛煉學生的臨床思維，并培養學生的自主學習和溝通能力[3];幫助學生建立多學科診療思維，在遵循醫學教育規律的基礎上，保證學生能將理論學習與實踐教學相結合，實現“早臨床、早科研”的教育理念，讓學生深入臨床，發散臨床思維，培養其思考問題能力和批評能力。

（四）有效解決師資團隊建設問題

通過課程整合體系的構建，建立相應的系統整合教師團隊，以學科開展教學，一方面能培養教師的跨學科教學能力，提升教師的整體素質和水平;另一方面，引導教師樹立不斷學習成長的理念，為學生終生學習能力的培養樹立好榜樣。

（五）專業核心競爭力與社會服務能力明顯提升

通過對比本次研究項目的各項數據可知，整合課程在培養方式及成果上都凸顯出一定的優勢。學生在用人單位的總體評價的滿意度為 98.96%;學生參加全國第九屆大學生臨床技能操作競賽榮獲華南賽區二等獎;學生獲得大學生創新創業訓練項目立項課題13項，其中國家級大學生創新創業訓練項目4項;我校獲批廣東大學生科技創新培育專項資金項目（攀登計劃）2項，校級學生課外學術科技項目3項。同時，依托本次研究項目成果，我校臨床醫學專業核心競爭力與社會服務能力明顯增強，2019年順利通過了教育部臨床醫學專業認證期滿復評;通過了廣東省特色專業—臨床醫學專業建設驗收;獲批廣東省臨床醫學一流本科專業建設點;獲立省級工程中心3個，省級教學質量工程、教學改革項目20余項，省級資源共享課2門，省級在線開放課程3門，院級自籌經費支助立項相關教學改革項目10余項。

整合式教學策略設計的出發點是讓學生學會對知識的構建，掌握學習方法[4]。通過整合醫學模式下臨床醫學課程整合體系的構建與應用，形成科學、合理的人才培養結構和布局，形成多元化的一線應用、落地生根的創新型醫學人才培養模式[5]。該模式在有效提高臨床學生疾病處理綜合能力的同時，挖掘臨床工作中的感人事跡、生動故事和典型人物，并融入課堂教學全過程，實現思想政治教育與專業教育的協同推進，知識傳授、能力培養與價值引領的有機統一，亦有助于臨床一線教師從多學科途徑建立教學多元化模式，發揮整合教學案例的示范和引領作用，帶動醫學專業課程建設質量的整體提升，并對臨床帶教方式及方法的創新與推廣有重要意義。

[ 參 考 文 獻 ]

[1] 趙振富，王子梅，張健，等.臨床醫學專業整合課程體系的構建與實踐[J].基礎醫學教育，2014（7）：570-572.

[2] 胡偉玲，韓魏.臨床醫學整合課程中教學管理體系的改革與反思[J].中國高等醫學教育，2019（1）：45-47.

[3] 鄧美海，王天寶，倫麗仙，等.讓醫學生早期接觸臨床的初步探索[J].中國醫療前沿，2007（14）：52-55.

[4] 李明，葉增純，李燦明，等.整合式教學模式在腎內科見習帶教中的探索[J].中國高等醫學教育，2019（1）：75-76.

[5] 王大偉，劉巖峰.以崗位勝任力為導向的醫學人才培養模式的研究與實踐[J]. 吉林醫學，2015（6）：1271-1272.

[責任編輯：劉鳳華]