系統性語言康復護理在腦卒中運動性失語患者中的應用效果

劉平姝

腦卒中是神經內科多發病,多見于中老年人群,而運動性失語是其常見后遺癥,是指腦卒中發病后患者出現的先天意識、神智正常,發音和構音器官無障礙,但是大腦語言功能區域的病變導致舌竅失靈,最終導致的語言功能障礙［1,2］。語言康復鍛煉對于促進語言功能恢復具有積極意義,本院對腦卒中運動性失語患者開展系統性的語言康復護理,促進了患者語言功能改善,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月～2019 年10 月收治的138 例腦卒中運動性失語患者,隨機分為對照組和觀察組,各69 例。對照組男39 例,女30 例；年齡43～76 歲,平均年齡(62.5±6.7)歲；腦卒中分類：腦出血28 例,腦梗死41 例；失語嚴重程度：輕度24 例,中度28 例,重度17 例。觀察組男36 例,女33 例；年齡45～77 歲,平均年齡(62.8±6.9)歲；腦卒中分類：腦出血30 例,腦梗死39 例；失語嚴重程度：輕度22 例,中度29 例,重度18 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究方案經本院倫理委員會審批。納入標準：①經臨床檢查確診為腦卒中并伴有運動性失語；②首發腦卒中,病程2 周～6 個月,生命體征穩定,神智、意識清醒；③年齡40～79 歲,性別不限；④簽署知情同意書。排除標準：①在腦卒中發病前就伴有語言功能障礙者；②合并心肝腎等嚴重臟器功能障礙、精神病史者；③由發音器官損傷引起的失語者；④配合度差、中途退出研究者。

1.2 方法 兩組患者均在本院神經內科接受綜合治療,對照組患者實施常規康復護理,觀察組在對照組基礎上開展系統性語言康復護理,具體如下。

1.2.1 心理康復護理 腦卒中運動性失語患者多因突發性失語而產生悲觀、焦躁、恐懼等負性情緒,很多患者的心理更為脆弱,因此本院針對患者的心理問題采取針對性的心理干預,在患者床旁耐心講解失語發生的機制、康復方法,并請康復良好的患者到病房現身說法,講述自己語言康復鍛煉的經驗,增強患者的康復自信心。

1.2.2 系統性語言功能訓練 ①發音器官康復訓練：護理人員在床旁示范指導患者進行張口、齜牙、縮唇、伸舌、鼓腮、舌頭上下左右方向運動、抿嘴等［3］。②發音訓練：通過示范指導、模仿的方式進行發音訓練,先進行韻母的練習,然后過渡到喉音、唇音、舌齒音等聲母的訓練中。③詞句訓練：在鞏固發音訓練約1 周后依次進行單字、詞組、短句、長句的訓練,首先從日常生活中的常用字詞開始練習,如上、下、左、右、爸爸、媽媽、孩子、蘋果、橘子、吃飯、洗臉、穿衣等,讓患者反復練習。結合患者的練習情況,使用幼兒園孩子使用的有聲掛圖,將其掛在患者床頭,指導患者跟著掛圖上的聲音進行詞句練習。④閱讀訓練：根據患者的喜好選擇患者喜愛的文章、故事、詩歌等,放大字體,讓患者閱讀。⑤會話訓練：選擇人們日常生活中的常見場景,在場景下設計十幾個語音伴文字的問題,以“誰”、“什么”、“哪里”、“什么時間”、“為什么”的提問結構設計問題,錄制成視頻,指導患者在手機上對著視頻進行會話訓練。⑥動作訓練：以日常生活中常見的一些動作反復刺激患者的記憶,要求患者一邊做動作一邊說出來,反復刺激促進語言功能改善,如：日常生活中較為常見的進餐、穿衣服、散步等,提示患者一邊做一邊說。

1.3 觀察指標及判定標準 ①于護理前及護理3 個月后使用《漢語標準失語癥檢查表》對患者的語言功能進行評測,分為聽理解、復述、說、出聲讀、閱讀、抄寫、描寫、聽寫、計算等9 個項目,采用1～6 分計分法,1～4 分為誤答,5～6 分為正答,對比正答率［4］。②護理3 個月后以匿名形式進行護理滿意度調查,讓患者在非常滿意、一般滿意、不滿意中選擇一項能代表自己感受的。護理滿意率=(非常滿意+一般滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者語言功能比較 觀察組護理3 個月后描寫正答率與護理前比較差異無統計學意義(P>0.05),聽理解、復述、說、出聲讀、閱讀、抄寫、聽寫、計算正答率高于護理前,差異有統計學意義(P<0.05)；對照組護理3 個月后描寫和聽寫正答率與護理前比較差異無統計學意義(P>0.05),聽理解、復述、說、出聲讀、閱讀、抄寫、計算正答率均高于護理前,差異有統計學意義(P<0.05)；兩組護理前聽理解、復述、說、出聲讀、閱讀、抄寫、描寫、聽寫、計算正答率比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組護理3 個月后描寫正答率與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05),聽理解、復述、說、出聲讀、閱讀、抄寫、聽寫、計算正答率均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后的語言功能［正答率,%］

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組非常滿意35 例,一般滿意32 例,不滿意2 例,護理滿意率為97.10%；對照組非常滿意26 例,一般滿意35 例,不滿意8 例,護理滿意率為88.41%；觀察組護理滿意率明顯高于對照組,差異有統計學意義(χ2=3.881,P=0.049<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較 (n,%)

3 討論

現代康復醫學指出,腦卒中運動性失語患者的腦部神經元雖然無法恢復,但是四周神經組織則能經軸突側支再生,使得失去神經支配的組織重新獲得支配權。早期對患者開展康復鍛煉有助于促進神經功能再生、重組,對于改善語言功能起到重要作用［5］。研究表明,腦卒中運動性失語的發生是由于腦組織的語言相關神經損傷、假性球麻痹吞咽功能障礙引起的,在臨床治療中需及早開展語言功能鍛煉,促進患者語言功能改善［6］。本研究結果顯示,觀察組護理3 個月后描寫正答率與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05),聽理解、復述、說、出聲讀、閱讀、抄寫、聽寫、計算正答率均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。由此提示系統性語言康復護理有利于促進患者語言功能恢復,其可能機制是：系統性康復訓練通過對腦部神經通路的反復刺激加速血液循環,調動大腦皮層的潛力,促進達到損傷的語言區功能得以修復,從而促進患者語言功能改善［7］。而且在語言康復訓練過程中,加強了護患之間的交流溝通,減少雙方信息不對稱引起的誤解、矛盾等,利于和諧護患關系的建立,而和諧的護患關系又有利于各項護理措施落實到位,進一步提高語言康復訓練的效果,促患者語言功能改善。本研究結果顯示,觀察組護理滿意率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。本院注重對患者的心理康復護理,在進行語言功能訓練前觀察評估患者的心理狀態,從而給予針對性的心理疏導,使患者對語言康復訓練形成正確的認識,調動患者的訓練情緒和積極性,促進語言康復訓練的順利進行,提高康復效果。

綜上所述,系統性語言康復護理在腦卒中運動性失語患者中應用效果肯定,可有效促進患者語言功能改善,值得推廣。