早期康復護理在腦出血患者術后的應用價值研究

郭玲

腦出血是神經外科的常見病,具有發病急、死亡率高的特點,手術是其主要治療方法［1］。隨著微創醫學的發展,在腦出血患者治療中微創手術也逐漸占據主導地位,微創手術以其創傷小、操作簡單、血腫清除徹底等優點而深受醫護人員和患者的歡迎［2］。術后患者往往依然留有神經功能障礙,術后的康復期較長,康復醫學認為早期開展康復護理有助于促進患者神經功能修復,提高生活質量［3,4］。本文對腦出血患者術后開展早期康復護理與常規護理措施進行對比分析,現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經外科2019 年1 月～2020 年3 月收治的139 例腦出血患者,納入標準：①符合腦出血診斷標準；②有微創鉆顱血腫引流術的指征,無手術禁忌證；③年齡40～79 歲；④簽署知情同意書。排除標準：①既往有頭部手術史者；②合并嚴重肝腎等重要臟器功能障礙、顱內或全身感染者；③治療護理依從性差者；④合并精神疾病、癡呆、認知交流障礙者。將139 例腦出血患者依據護理方式不同分為對照組(69 例)與觀察組(70 例)。對照組中男38 例,女31 例；年齡45～77 歲,平均年齡(60.4±5.6)歲；出血量30～70 ml,平均出血量(43.4±8.9)ml；出血部位：基底節區40 例,丘腦13 例,腦葉8 例,小腦8 例。觀察組中男40 例,女30 例；年齡42～78 歲,平均年齡(60.7±5.9)歲；出血量30～75 ml,平均出血量(43.8±8.6)ml；出血部位：基底節區42 例,丘腦15 例,腦葉7 例,小腦6 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者術后給予常規護理措施,主要包括術后心理護理、病情監測、并發癥預防護理、康復鍛煉等。觀察組患者在此基礎上給予早期康復護理,在患者術后生命體征平穩后即刻開始康復護理,主要措施包括：①早期心理康復護理。護理人員在床旁與患者一對一交流溝通,使患者對疾病以及術后康復鍛煉形成正確的認知。給患者列舉多個術后康復鍛煉后產生不同效果的病例,形成對照,若條件許可還可邀請術后康復鍛煉良好的患者到病房現身說法,傳授經驗,增強患者的康復鍛煉自信心和依從性。②早期肢體功能鍛煉。a.良肢位擺放。生命體征平穩后立即協助患者保持良肢位,使肢體處于功能位。協助患者保持良肢位,并在床旁講解良肢位的擺放注意事項,取得患者的理解和配合,遵醫囑定時更換良肢位,每間隔2～3 h更換一次體位。b.術后2～3 d,可指導血腫控制良好的患者在床上進行短期的肢體關節被動運動,平臥,自上而下,先健側后患側的對患者上肢、下肢的肌肉、關節進行按摩和被動運動,動作輕柔,15～20 min/次,2 次/d。c.術后3～15 d,逐漸增加肢體康復鍛煉的強度,從被動運動過渡到主動運動,從床上運動過渡到床下運動,依照先健側后患側的原則,動作輕柔,量力而行,循序漸進,根據患者的肢體功能恢復情況開展搭橋運動、上肢功能訓練、肩關節訓練、肢體肌肉訓練、下肢功能訓練等。在過渡到主動運動后,逐步穿插日常生活自理訓練,如梳頭、穿脫衣物、如廁、洗臉、刷牙、擰毛巾等,從指導患者并協助患者完成到患者能獨立完成一些日常生活自理項目,實現生活自理。③早期語言功能訓練。對于術后伴有語言功能障礙的患者,循序漸進開展系統性的語言功能訓練,從發音器官訓練開始,逐步過渡到簡單聲母韻母訓練、字詞發音訓練、對話訓練、閱讀訓練等。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術指標,包括術前、術后1 d、術后3 d 的血腫量及術后住院時間。對比兩組患者術后并發癥發生情況,并發癥包括肺部感染、頭痛、應激性潰瘍、顱內感染、再出血等。對比兩組患者術前及術后14 d 的NIHSS 評分,得分越高表明神經功能缺損程度越嚴重。對比兩組患者護理滿意度,采用本院自制護理滿意度評分量表進行評定。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比 兩組患者術前、術后1 d、術后3 d 的血腫量對比,差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者術后住院時間短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標對比 ()

表1 兩組患者手術指標對比 ()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況對比 觀察組患者發生肺部感染2 例,頭痛1 例,應激性潰瘍1 例,并發癥發生率為5.71%；對照組患者發生肺部感染4 例,腦水腫2 例,應激性潰瘍2 例,再出血1 例,顱內感染1 例,頭痛2 例,并發癥發生率為17.39%。觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=4.652,P=0.031<0.05)。

2.3 兩組患者術前及術后14 d的NIHSS評分對比 術前,觀察組患者的NIHSS 評分為(22.4±2.9)分與對照組的(22.2±2.6)分對比,差異無統計學意義(t=0.428,P=0.669>0.05)；術后14 d,觀察組患者的NIHSS 評分為(6.8±1.1)分低于對照組的(10.2±1.4)分,差異具有統計學意義(t=15.933,P=0.000<0.05)。

2.4 兩組患者護理滿意度對比 觀察組患者中非常滿意32 例,一般滿意36 例,不滿意2 例,護理滿意度為97.14%；對照組患者中非常滿意23 例,一般滿意36 例,不滿意10 例,護理滿意度為85.51%。觀察組患者護理滿意度高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=5.964,P=0.015<0.05)。

3 討論

近年來,腦出血的發病率逐年提高,其致殘率和病死率均較高,臨床研究指出：腦出血急性期的病死率高達30%～40%,存活的患者中多數會出現不同程度的神經功能損害,進而嚴重影響患者的生活質量和正常工作學習［5］。隨著微創醫學的發展,微創手術成為治療腦出血的主要手術方法,本院對患者應用的是微創鉆顱血腫引流術治療,該術式有助于快速清除顱內血腫,降低顱內壓,且創傷小,有利于術后恢復。但是微創手術依然是一種侵入性操作,會給患者造成一定創傷,為了促進患者術后神經功能修復,提高生活質量,本院對患者應用早期康復護理,在患者術后生命體征穩定后即刻開始康復鍛煉。從心理康復護理著手,早期心理康復護理幫助患者對疾病、術后康復鍛煉形成正確的認知,提高術后康復鍛煉的依從性［6］,隨后及早開始肢體康復訓練,由于康復醫學認為腦出血發病時間越短,大腦的可塑性就越強,及早的康復訓練有利于腦功能恢復,利于中樞神經功能的重建。為此本院在患者術后生命體征穩定后即刻開始康復訓練,此時大腦所具備的適應能力強,以大量的功能訓練來促進側支長芽中形成新的突觸或是潛在突觸,并且通過反復訓練確保新的突觸連接靶組織時做到準確無誤,最終促進患者中樞神經系統功能修復,促進患者肢體運動功能恢復［7］。與此同時,本院結合患者是否伴有語言障礙等開展系統性的語言康復鍛煉,促進患者語言功能好轉。結果顯示觀察組患者術后住院時間短于對照組,并發癥發生率顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。術后14 d,觀察組患者的NIHSS 評分低于對照組；觀察組患者護理滿意度高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。說明早期開展的康復護理有助于促進腦出血患者術后神經功能修復,促進患者術后盡早康復。

綜上所述,早期康復護理在腦出血手術患者術后應用效果確切,有助于促進患者術后神經功能修復,促進患者術后早日康復,構建和諧的護患關系,值得推廣應用。