母嬰同室聯(lián)合綜合干預(yù)對重度窒息新生兒體格、智能發(fā)育的影響

卜雷 汪宏玲

新生兒窒息是由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的病因?qū)е滦律鷥撼錾蟛荒芙⒄：粑?發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙導(dǎo)致全身多器官損害的一組疾病［1］。為阻斷重度窒息新生兒發(fā)生后遺癥,降低致殘率,提高生存質(zhì)量,開展有效且合理的科學(xué)綜合干預(yù)治療重度窒息新生兒,能夠改變重度窒息新生兒的體格和智能發(fā)育水平。本研究旨在分析24 h 母嬰同室聯(lián)合綜合干預(yù)對重度窒息新生兒神經(jīng)系統(tǒng)及體格發(fā)育的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年9 月～2019 年9 月期間本院NICU 收治的80 例重度窒息新生兒作為研究對象,按入院順序隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組：男23 例,女17 例；胎齡37～41 周,平均胎齡(38.31±0.92)周；出生體重2701～4074 g,平均出生體重(3172.51±300.62)g；出生頭圍31～37 cm,平均出生頭圍(34.10±1.02)cm；出生后1 min Apgar 評分0～3 分,平均Apgar 評分(2.19±0.75)分。觀察組：男22 例,女18 例；胎齡37～41 周,平均胎齡(38.60±0.81)周；出生體重2719～4087 g,平均出生體重(3186.10±300.92)g；出生頭圍31～38 cm,平均出生頭圍(34.59±1.20)cm；出生后1 min Apgar 評分0～3 分,平均Apgar評分(2.18±0.78) 分。兩組患兒性別、胎齡、Apgar 評分、體重、頭圍等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),同時征得患兒父母同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①NICU 住院的重度窒息新生兒；符合第5 版《實(shí)用新生兒學(xué)》新生兒窒息診斷與分度標(biāo)準(zhǔn)［1］；②胎齡在37～41 周；③經(jīng)NICU 治療后各項(xiàng)生命體征均平穩(wěn)>72 h；④父母無智力或精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有顱內(nèi)出血、宮內(nèi)感染、呼吸不穩(wěn)定需要呼吸機(jī)輔助通氣者；②患有嚴(yán)重的先天性心臟病或需要手術(shù)治療的患兒；③先天性畸形及遺傳代謝性疾病；④父母隨訪配合欠佳或隨訪資料不全等患兒。

1.3 方法 在院時,兩組患兒病情穩(wěn)定均給予基礎(chǔ)護(hù)理包括保暖、撫觸、合理喂養(yǎng)等,密切監(jiān)測生命體征,對癥支持治療,監(jiān)測患兒血壓、血糖,使其維持在穩(wěn)定的狀態(tài)。對照組：繼續(xù)母嬰分離,NICU 治療。觀察組：從NICU 轉(zhuǎn)入新生兒母嬰同室病房,父母24 h 陪伴,家庭參與式治療與護(hù)理,并給予綜合干預(yù)措施,具體如下：①為患兒提供獨(dú)立的母嬰同室病房,和父母共處一室,父母24 h 陪伴,給予袋鼠式護(hù)理,并指導(dǎo)母親母乳喂養(yǎng)；②給予患兒撫觸,取仰臥位,按順序撫觸,面部、胸部、腹部、下肢,再給予患兒俯臥位,對于頭部、肩部、背部撫觸,15 min/次,2～3 次/d；③寶寶覺醒時播放舒緩、輕松音樂,根據(jù)患兒情況每次時間長短不等。指導(dǎo)父母盡量多的進(jìn)行語言交流,哼唱歌謠、童謠及兒歌等。

出院后,兩組均定期隨訪,給予指導(dǎo)。觀察組繼續(xù)實(shí)施綜合干預(yù)計劃,參照鮑秀蘭［2］編寫的《0～3 歲兒童最佳的人生開端》設(shè)計科學(xué)干預(yù)訓(xùn)練方案,包括認(rèn)知能力、語言、運(yùn)動發(fā)育和交往能力訓(xùn)練,可在覺醒狀態(tài)下,播放音樂及故事進(jìn)行聽覺刺激、語言刺激、視覺刺激、撫觸進(jìn)行觸覺刺激等,盡早開始認(rèn)知和語言開發(fā)訓(xùn)練,并根據(jù)不同月齡和生長發(fā)育規(guī)律進(jìn)行手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練、抓握訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等粗大運(yùn)動能力訓(xùn)練以及按摩撫觸、嬰兒操等促進(jìn)體格運(yùn)動能力發(fā)育訓(xùn)練。對患兒給予個性化早期綜合干預(yù),采用一對一指導(dǎo),利用回訪電話、微信群等與患兒家長建立密切聯(lián)系,及時進(jìn)行溝通,以確保達(dá)到干預(yù)效果,干預(yù)6 個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患兒出生1 個月后的身高、頭圍、體重增長情況,綜合干預(yù)后神經(jīng)發(fā)育情況。其中,神經(jīng)發(fā)育情況采用新生兒行為神經(jīng)測定(NBNA)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估,包括原始反射、被動肌張力、主動肌張力、一般反應(yīng)、行為能力,分?jǐn)?shù)越高,神經(jīng)發(fā)育越好。②比較兩組患兒出生3、6 個月的體重、身高、頭圍指標(biāo)及智能發(fā)育情況。智能測評采用蓋瑟爾(Gesel)嬰幼兒發(fā)育量表測試神經(jīng)、心理發(fā)育情況,采用中國科學(xué)院心理研究所和中國兒童發(fā)展中心編制的《嬰幼兒智能發(fā)育量表》進(jìn)行智力與運(yùn)動功能評估,該量表包括5 個能區(qū)：適應(yīng)行為、大運(yùn)動、精細(xì)動作、語言、個人社交,分別測試每個能區(qū)成熟年齡,計算DQ,DQ=測得的成熟年齡/實(shí)際生理年齡×100［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒出生1 個月后的身高、頭圍、體重增長情況比較 觀察組患兒出生1 個月后的身高、頭圍和體重增長水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒出生1 個月后的身高、頭圍、體重增長情況比較()

表1 兩組患兒出生1 個月后的身高、頭圍、體重增長情況比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患兒出生1 個月后的神經(jīng)發(fā)育情況比較 觀察組出生1 個月后的原始反射、被動肌張力、主動肌張力、一般反應(yīng)、行為能力評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒出生1 個月后的神經(jīng)發(fā)育情況比較(,分)

表2 兩組患兒出生1 個月后的神經(jīng)發(fā)育情況比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患兒出生3、6 個月的體重、身高、頭圍比較 觀察組患兒出生3、6 個月的體重、身高、頭圍均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒出生3、6 個月的體重、身高、頭圍比較()

表3 兩組患兒出生3、6 個月的體重、身高、頭圍比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組患兒出生3、6 個月的DQ 比較 觀察組患兒出生3、6 個月的適應(yīng)行為、個人社交、精細(xì)動作、語言及大運(yùn)動DQ 均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4,表5。

表4 兩組患兒出生3 個月的DQ 比較 ()

表4 兩組患兒出生3 個月的DQ 比較 ()

注：與對照組比較,aP<0.05

表5 兩組患兒出生6 個月的DQ 比較 ()

表5 兩組患兒出生6 個月的DQ 比較 ()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

新生兒母嬰同室病房給予家庭參與式護(hù)理,父母24 h 陪伴,是一種新型護(hù)理模式,其不同于以往將患兒與父母隔離起來的NICU 傳統(tǒng)護(hù)理模式,傳統(tǒng)護(hù)理模式造成母嬰分離,嚴(yán)重影響患兒和父母的身心健康［4］。

本院通過實(shí)施新生兒24 h 母嬰同室,聯(lián)合綜合早期科學(xué)干預(yù),能促進(jìn)重度窒息新生兒的體格生長發(fā)育。有關(guān)研究表明［5］,在母嬰同室病房,通過袋鼠式護(hù)理干預(yù),母親與患兒親密接觸,給予患兒聽力、感知覺訓(xùn)練及按摩撫觸,有助于安定情緒和減少焦慮,避免了母嬰分離帶來的焦慮與痛苦,可以促進(jìn)患兒胃腸道功能發(fā)育,有利于營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和利用,從而為體重增加及神經(jīng)發(fā)育提供了有力保證。本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒出生1 個月后的身高、頭圍和體重增長水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。將患兒提前融入家庭,讓父母積極參與到對患兒的治療護(hù)理過程,更有利患兒的康復(fù)和體格的發(fā)育。

身高、體重及頭圍的發(fā)育情況是評價重度窒息新生兒生長發(fā)育的重要指標(biāo)。出院后綜合干預(yù)觀察組積極實(shí)施綜合干預(yù),通過本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組患兒出生3、6 個月的體重、身高、頭圍均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明采用綜合干預(yù)對重度窒息新生兒的體格生長發(fā)育同樣重要。

近年來研究［6］表明,父母參與的治療護(hù)理可改善患兒智能發(fā)育。在住院期間給予袋鼠式護(hù)理,可以緩解患兒的孤獨(dú)感和恐懼感,增加舒適感,對神經(jīng)發(fā)育與智能發(fā)育起到促進(jìn)作用［7］。早期綜合科學(xué)的干預(yù),有利于神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,尤其可以最大程度的發(fā)揮大腦功能代償?shù)臐撃?降低神經(jīng)損傷,減少神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示：觀察組出生1 個月后的原始反射、被動肌張力、主動肌張力、一般反應(yīng)、行為能力評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒出生3、6 個月的適應(yīng)行為、個人社交、精細(xì)動作、語言及大運(yùn)動DQ 均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。說明在患兒出院后,指導(dǎo)家長繼續(xù)給予干預(yù)治療,包括認(rèn)知能力、語言、運(yùn)動發(fā)育和交往能力訓(xùn)練是行之有效的。

實(shí)踐發(fā)現(xiàn)過多的疼痛刺激會影響重度窒息新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育［8］,并容易造成長大后認(rèn)知障礙或注意力不集中。在治療護(hù)理過程中,通過撫觸,可以緩解患兒的痛苦,有利于增進(jìn)患兒的安全感。通過播放音樂,可以有效緩解新生兒疼痛,有利于患兒情緒穩(wěn)定［9］,加強(qiáng)了新生兒的免疫力和應(yīng)激力,通過促進(jìn)能量攝入的同時較少消耗能量來增加體重［10］。母嬰同室聯(lián)合綜合干預(yù),可改善重度窒息新生兒胃腸道功能,更好地促進(jìn)其對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用,提升免疫力,從而提高免疫功能的發(fā)育,減少并發(fā)癥的發(fā)生,故可以縮短住院天數(shù),避免喂養(yǎng)不耐受、感染等導(dǎo)致患兒再次住院。

總之,新生兒24 h 母嬰同室干預(yù),作為新型醫(yī)療護(hù)理模式,是對重度窒息新生兒采用“患兒-醫(yī)護(hù)人員-父母”共同參與的人性化服務(wù),這樣既有利于患兒的生存質(zhì)量與生活質(zhì)量的提高,又改善了患兒預(yù)后。新生兒24 h 母嬰同室配合綜合早期科學(xué)干預(yù)能夠促進(jìn)重度窒息新生兒體格智能生長發(fā)育,值得進(jìn)一步探討。