加貝酯與奧曲肽聯合治療急性重癥胰腺炎的療效探討

丁家浩

急性重癥胰腺炎是臨床中常見的消化道疾病之一［1］,在臨床中具有起病緊急、發病率高、并發癥多、預后極差等特點。主要臨床表現為腹痛、惡心、嘔吐、發熱、惡寒等癥狀。常見的體征有上腹部明顯的壓痛、反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音消失。根據最新的醫學調查顯示［2］,急性重癥胰腺炎在臨床中的發病率呈現上升趨勢,但其死亡率呈下降趨勢,這與早期的規范治療密不可分。急性重癥胰腺炎的發病原因多見于膽石癥和膽道疾病［3］,這兩者約占病因的1/2。其誘因多見于暴飲暴食、大量飲酒。現代人生活壓力大,工作節奏快,飲食不規律,三餐不吃,或吃辛辣油膩之品。目前針對急性重癥胰腺炎的治療手段有對癥治療、藥物治療、手術治療［4］。本文主要從藥物治療方面進行探討。將加貝酯與奧曲肽聯合運用于急性重癥胰腺炎患者的治療中,能夠有效的減輕急性重癥胰腺炎患者的癥狀,提高患者治療的滿意度,在臨床中有較好的效果。本文將2019 年6 月～2020 年6 月本院接診的40 例急性重癥胰腺炎患者作為研究對象,探究加貝酯與奧曲肽聯合治療的效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2019 年6 月～2020 年6 月本院接診的40 例急性重癥胰腺炎患者,隨機分為實驗組及對照組,各20 例。實驗組中男14 例,女6 例；年齡28～52 歲,平均年齡(39.56±4.15)歲。對照組中男12 例,女8 例；年齡27～54 歲,平均年齡(41.28±4.76)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①具有發病急,腹痛,惡心,嘔吐,發熱等癥狀；②超聲、CT 示：胰腺水腫、胰周有滲出改變；③血淀粉酶>正常值上限3 倍；④研究納入病例均詳解治療方案后自愿參與研究,并簽署知情同意書。排除標準：①排除其他原因引起的類似急腹癥；②急性結石性膽囊炎、膽絞痛、消化性潰瘍并發急性穿孔、膽道蛔蟲癥。

1.2 方法 對照組實施常規治療,包括：①禁食禁水,胃腸減壓,給予腸外營養；②補充體液,防治休克,糾正水電解質紊亂,改善微循環；③解痙止痛,發病早期可對癥給予止痛藥,禁止使用嗎啡；④早期給予抗生素治療,預防因腸道菌群造成的細菌感染；⑤取奧曲肽0.6 mg,加入至50 ml 生理鹽水中,以50 g/h 持續靜脈泵入；⑥營養液的配置：營養液應根據患者需要進行配置。營養液溫度均保持在37～41℃為宜,輸注的速度應該是先慢、后適中、再快,并且輸入量控制在80～200 ml/h 為宜；⑦對于輕、中度疼痛,可囑咐患者進行深呼吸或者分散注意力的方法緩解疼痛,重度疼痛可根據病情使用止痛藥,例如哌替啶；⑧心理指導：告知患者及家屬該疾病的可愈性,并由護理人員進行專業指導,讓其不必過分擔心,降低其焦慮情緒,提高對于疾病治療的信心,使其保持樂觀心態,積極參與恢復中。

實驗組在常規治療的基礎上加用加貝酯：取加貝酯0.3 g,加入至5%的500 ml 葡萄糖注射液中,靜脈滴注,初始為1 次/d,后根據患者病情可調整為2 次/d。

1.3 觀察指標及判定標準 在兩組患者接受治療后,對比兩組患者的治療滿意度、癥狀消失時間、血淀粉酶、尿淀粉酶、白細胞計數,其中治療滿意度越高、癥狀消失時間越短、血淀粉酶、尿淀粉酶、白細胞計數越低表明加貝酯與奧曲肽聯合治療效果越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療滿意度比較 實驗組治療滿意度90.00%明顯高于對照組的60.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療滿意度比較［n(%)］

2.2 兩組癥狀消失時間比較 實驗組腹痛、惡心、嘔吐消失時間分別為(2.6±0.8)、(2.8±1.2)、(2.9±0.9)d,均明顯短于對照組的(4.5±1.4)、(4.7±1.7)、(4.6±2.2)d,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較(,d)

表2 兩組癥狀消失時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組血淀粉酶、尿淀粉酶、白細胞計數比較 實驗組血淀粉酶(55±35)U/L、尿淀粉酶(760±360)U/L、白細胞計數(4.8±0.9)×109/L 均低于對照組的(240±30)U/L、(1100±380)U/L、(8.7±1.0)×109/L,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血淀粉酶、尿淀粉酶、白細胞計數比較()

表3 兩組血淀粉酶、尿淀粉酶、白細胞計數比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

急性重癥胰腺炎是臨床中常見的消化系統疾病之一,膽道系統疾病是該疾病發生的主要原因,暴飲暴食、酗酒是該疾病的主要誘因［5］。由于各種病因導致胰酶系統在胰腺中激活,造成了胰實質及其鄰近組織的消化,又促使了其他有害物質的釋放,形成一惡性循環,導致胰腺的損傷加重［6］,演變成急性重癥胰腺炎。急性重癥胰腺炎可引發或合并多種并發癥,例如休克、急性呼吸窘迫綜合征、胃腸道出血、腸梗阻、脾破裂、皮下脂肪的壞死等疾病［7］。奧曲肽是人工合成品,是天然生長抑素的八肽衍生物之一,其藥理機制與生長抑素相似［8］,可以抑制胰酶泌素的分泌,減少胰腺外分泌酶分泌,對胰腺起到保護作用,此外還可以預防胰腺術后并發癥。加貝酯為非肽類蛋白酶抑制藥,可以抑制胰蛋白酶、纖維蛋白溶酶、凝血酶等蛋白酶的活性,從而制止了上述酶的病理變化。同時護理不當是導致病情不斷反復的原因之一,患者家屬在患者疾病痊愈初期急切為其補充營養,導致胃腸道不適癥狀的出現,因此嚴格控制患者飲食,有利于病情的恢復與穩定。本研究將加貝酯與奧曲肽聯合運用在急性重癥胰腺炎患者中,急性重癥胰腺炎患者的癥狀有所減輕,治療滿意度有所提高,同時降低了疾病的復發。

根據本文研究數據可以得知,將加貝酯與奧曲肽聯合運用在急性重癥胰腺炎患者中,實驗組治療滿意度90.00%明顯高于對照組的60.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組腹痛、惡心、嘔吐消失時間分別為(2.6±0.8)、(2.8±1.2)、(2.9±0.9)d,均明顯短于對照組的(4.5±1.4)、(4.7±1.7)、(4.6±2.2)d,差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組血淀粉酶(55±35)U/L、尿淀粉酶(760±360)U/L、白細胞計數(4.8±0.9)×109/L均低于對照組的(240±30)U/L、(1100±380)U/L、(8.7±1.0)×109/L,差異有統計學意義(P<0.05)。可見在急性重癥胰腺炎患者的治療中采用將加貝酯與奧曲肽聯合用藥可以使得臨床治療療效有所提高。

綜上所述,將加貝酯與奧曲肽聯合治療運用在急性重癥胰腺炎患者中,能夠有效的減輕急性重癥胰腺炎患者的臨床癥狀,提高患者治療的滿意度,以及降低該疾病的復發率,因此值得在臨床中推廣。