舒芬太尼與丙泊酚聯合治療在小兒麻醉臨床治療中的價值

王麗斯

在對兒童的手術治療過程中,由于小兒的治療依從性以及其生理心理條件較弱,因此對于手術麻醉的要求也相對更高［1］。良好的術前麻醉和鎮靜使患兒快速入睡、并及時蘇醒對于患兒的健康發育具有一定的影響,因此為保證小兒手術的順利進行,達到有效治療效果的基礎上采取良好的麻醉措施,減少患兒的痛苦感受具有十分重要的意義和價值［2,3］。臨床上一般常用的麻醉劑包括了丙泊酚、舒芬太尼等,但是由于采用單一麻醉藥物具有更高的局限性,特別是對于小兒來說,可能會降低其鎮痛效果,還易造成血液循環障礙、呼吸抑制等癥狀,對術后恢復產生較大的影響［4］。所以為了找出在小兒麻醉臨床治療中更好的麻醉方案,本文主要是研究和探討舒芬太尼與丙泊酚聯合治療在小兒麻醉臨床治療中的價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年7 月～2020 年7 月收治的110 例需要進行麻醉治療的患兒,按照隨機分組發分為對照組和觀察組,每組55 例。對照組男29 例,女26 例,平均年齡(3.26±1.28)歲；觀察組男28 例,女27 例,平均年齡(3.45±1.31)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：所有患兒家屬同意,并簽訂知情同意書；本院倫理委員會批準；所有患兒均符合臨床診斷治療標準,需進行麻醉手術治療；無藥物禁忌癥。排除標準：患兒家屬不配合本次研究；患兒病情較為嚴重,有合并心肝腎等疾病；病例資料不完善。

1.2 方法 兩組患兒在手術前半天均需要禁食,并且進入手術室后,需要建立靜脈通道等。對照組患兒采用舒芬太尼注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H20113509)進行麻醉誘導治療干預,通過靜脈進行緩慢推注,麻醉劑量維持0.02 μg/(kg·min)。觀察組采用舒芬太尼與丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準字H20051842)聯合麻醉誘導治療干預,其中舒芬太尼的用法用量與對照組相同,丙泊酚按照1.5～2.5 mg/(kg·min)的劑量進行麻醉維持。當患兒的呼吸水平以及體征水平穩定后進行手術,并且在手術過程中密切檢測患兒的心率、血氧飽和度等體征情況,并且根據不同的手術情況調整給藥方案。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者呼吸循環功能水平、麻醉效果、術后恢復情況以及不良反應發生情況。呼吸循環功能指標主要包括了心率、氣道壓力以及血氧飽和度。麻醉效果檢測指標主要為優、良、差三個維度,其中優表示患兒在手術中其肢體活動和面部表情等沒有出現異常反應；良表示患兒在手術期間有輕度的肢體活動和面部異常反應等,但對手術的順利進行沒有產生較大影響；差表示患兒在手術期間有明顯的肢體動作并且面部表情痛苦,對手術的正常進程產生較大的影響,麻醉有效率=(優+良)/總例數×100%。術后恢復情況指標包括了蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間。不良反應發生情況包括了惡心嘔吐、呼吸困難、心動過速。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒呼吸循環功能水平比較 觀察組患兒心率(82.35±3.79) 次/min、氣道壓力(17.68±0.87)cm H2O、血氧飽和度(98.56±4.28)%均優于對照組的(89.47±4.58)次/min、(13.07±0.56)cm H2O、(90.73±5.16)%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒呼吸循環功能水平比較()

表1 兩組患兒呼吸循環功能水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患兒的麻醉效果比較 經過不同的麻醉治療干預之后,觀察組患兒麻醉效果為優30 例、良21 例、差4 例,麻醉有效率為92.73%；對照組患兒麻醉效果為優的23 例、良16 例、差16 例,麻醉有效率為70.91%。觀察組麻醉有效率92.73%高于對照組的70.91%,差異具有統計學意義(χ2=8.800,P=0.003<0.05)。

2.3 兩組患兒的術后恢復情況比較 觀察組患兒蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間分別為(16.27±2.16)、(14.08±1.93)、(13.15±1.72)min 均短于對照組的(23.51±3.48)、(18.76±2.65)、(16.96±2.47)min,差異均具有統計學意義(t=13.109、10.587、9.388,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.4 兩組不良反應發生率比較 觀察組患兒發生惡心嘔吐1 例、呼吸困難1 例、心動過速2 例,不良反應發生率為7.27%；對照組患兒發生惡心嘔吐3 例、呼吸困難4 例、心動過速5 例,不良反應發生率為21.82%。觀察組不良反應發生率7.27%低于對照組的21.82%,差異具有統計學意義(χ2=4.681,P=0.031<0.05)。

3 討論

隨著目前麻醉醫學的不斷進步和發展,人們對于麻醉的需求和要求也在不斷地提升［5］。由于低齡兒童屬于特殊的患病群體,其機體代謝水平高且耗氧速度快,因此氧氣在小兒機體肺部中的儲存量較低,在小兒外科手術治療的過程中,不當的麻醉操作和方式均可能對小兒的呼吸水平、體征水平等造成較大的影響,如果發生通氣障礙,則會導致患兒肺部存儲的氧氣快速耗盡,產生缺氧的癥狀,如果不進行及時糾正處理,可能會導致出現心率減慢、驟停等一系列心功能疾病［6,7］。

目前在外科手術中,常用的麻醉誘導劑包括了舒芬太尼、丙泊酚等,但是由于不同的麻醉劑其作用效果具有一定的差異性,因此在臨床選擇麻醉劑和麻醉方案時需要根據患者的一般資料、病情狀況等綜合考慮,從而制定更好的麻醉方案［8］。舒芬太尼屬于一種新型的阿片類受體激動劑,該藥物有較高的親脂性和親和力,鎮靜和鎮痛效果顯著,同時在單次用藥后能夠迅速在機體產生作用,同時手術完成后也不會聚集在體內,具有較高的安全性,但是經過不斷地臨床實踐和研究發現,單獨使用藥物仍然存在一定的局限性,并且使用過多可能會增加患兒的不適感和不良反應的發生［9］。丙泊酚是一種在臨床上使用頻率較高的麻醉藥物,并且可控性較強,能夠快速作用,對機體多種神經遞質受體產生抑制效果,從而阻礙離子通道的建立,能夠促使患兒快速進入睡眠狀態,能夠使術后患兒快速恢復清醒,并且對其血漿的清除率較高,但是該藥物麻醉維持時間較短,更適用于短時手術的麻醉治療干預［10］。因此,將這兩種藥物聯合使用能夠彌補單獨用藥的不足,從而達到更好的麻醉效果,對患兒心率、氣道壓力以及血氧飽和度等呼吸循環指標起到良好的改善作用,同時還能夠縮短患兒蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間,降低惡心嘔吐、呼吸困難、心動過速等不良反應發生率,且兩組數據經過對比后均顯示優明顯差異。

綜上所述,通過本次研究發現,在小兒麻醉臨床治療中,采用舒芬太尼與丙泊酚聯合治療干預具有更好的臨床效果,能夠有效改善患兒的呼吸循環功能、麻醉效果、術后恢復情況,并降低不良反應發生率,值得臨床研究和推廣。