卡前列素氨丁三醇注射液聯合卡前列甲酯栓在產后出血患者中的應用效果及價值體會

張燕珍

產后出血是婦產科極為常見、最嚴重并發癥之一,是指胎兒在娩出后24 h 內陰道出血量>500 ml,剖宮產出血量>1000 ml,是目前我國孕產婦死亡的首要原因,以陰道出血等為主要臨床表現,具有病情兇險、進展迅速、預后較差等特點,短期內大量出血可導致產婦出現繼發性貧血、失血性休克等［1］。藥物治療是目前臨床上治療該病的常用手段之一,卡前列素氨丁三醇注射液是常用的一種藥物,可有效刺激子宮收縮,發揮良好的止血作用,研究發現,在卡前列素氨丁三醇注射液治療基礎上加用卡前列甲酯栓可進一步提升臨床效果［2］。基于此,本研究分析探討了卡前列素氨丁三醇注射液聯合卡前列甲酯栓在產后出血患者中的價值,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年1 月本院收治的120 例產后出血患者,將其隨機分為對照組和實驗組,每組60 例。實驗組患者年齡20～36 歲,平均年齡(28.56±8.11)歲。對照組患者年齡20～37 歲,平均年齡(28.72±8.24)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準［3］：①經醫院診斷為產后出血的患者；②患者或患者家屬簽署了知情同意書；③此次實驗經過了醫學倫理委員會的同意。排除標準：①患有惡性腫瘤、內分泌和代謝疾病、心肺功能不全的患者；②患有精神疾病、意識障礙的患者。

1.3 方法 對照組采用卡前列素氨丁三醇注射液治療,胎兒娩出后向患者宮體注射0.25 mg 卡前列素氨丁三醇注射液(Pharmacia and Upjohn Company LLC,注冊證號H20170146)。實驗組在對照組基礎上加用卡前列甲酯栓治療,胎兒娩出后,將1 枚卡前列甲酯栓(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,國藥準字H10800007)置入產婦陰道前壁1/3 處,用手指將其控制在該處2 min,待溶解后取出手指,避免血流沖走,若產婦出血嚴重,利用卡前列甲酯栓塞肛。兩組治療期間均加強監測。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組臨床效果,產后2、24 h 出血量,不良反應發生情況。臨床治療效果參照參考文獻［1］分為顯效、有效、無效,總有效率=顯效率+有效率。不良反應包括惡心嘔吐、面部潮紅、腹痛腹瀉。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果對比 治療后,實驗組患者治療總有效率為98.33%,對照組患者治療總有效率為85.00%；實驗組患者的治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較［n(%)］

2.2 兩組產后2 h、24 h 出血量對比 實驗組患者產后2、24 h 出血量均明顯少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產后2、24 h 出血量對比(,ml)

表2 兩組產后2、24 h 出血量對比(,ml)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組不良反應發生情況對比 實驗組和對照組的不良反應發生率分別為5.00%、3.33%,兩組對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況對比［n(%)］

3 討論

產后出血是產婦分娩常見的嚴重并發癥之一,具有較高的發生率,據相關數據統計,產后出血發生率約為分娩總數的2%～3%,是導致孕產婦死亡的首要原因。子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因,占產后出血總數的70%～80%。正常情況下,胎兒娩出后,由于子宮平滑肌的收縮和縮復作用使胎盤剝離面迅速縮小;同時,子宮平滑肌肌束間血管受壓閉合,出血控制。因此,任何影響子宮平滑肌收縮及縮復功能的因素,均可引起子宮收縮乏力性產后出血［5］。

產后出血屬于分娩期嚴重的并發癥,如不及時治療,將會危及生命。所以,在孕婦生產后,喜迎新生命到來的喜悅時候也要注意孕婦的身體情況,放置發生失血,失血過多導致休克等,及時采取措施以防延誤搶救的最佳時機［6］。

近年來前列腺素衍生藥物在產后出血的治療中得到了一定應用,卡前列素氨丁三醇注射液為常用藥物,是臨床上常見的一種前列腺素衍生藥物,使用后可有效刺激患者子宮肌層收縮,并可有效促使宮頸擴張、軟化,觸發子宮肌原纖維的收縮活動,持續增加子宮平滑肌張力,促進宮腔開放血管和胎盤附著部位血竇的快速閉合,進而發揮良好的止血作用,且卡前列素氨丁三醇注射液具有生物活動強、藥物半衰期長、作用時間持久等優點,子宮收縮能力明顯優于縮宮素［7］。為進一步提升療效,本院在卡前列素氨丁三醇注射液治療基礎上加以卡前列甲酯栓治療,卡前列甲酯栓為天然前列腺素F2a 的衍生物,天然前列腺素F2a 主要存在于人體的各組織和體液中,可增強子宮收縮幅度和頻率,增強子宮肌收縮力。同時該藥可減少宮頸羥脯氨酸含量,減少膠原蛋白,降低宮頸張力,從而促宮頸成熟,并可通過抑制腺苷酸環化酶而引起子宮平滑肌收縮,具有療效確切、不良反應少、安全性高等特點［8］。

本研究選取了2018 年6 月～2020 年1 月本院收治的120 例產后出血患者作為研究對象,對其進行隨機分組,采取不同治療方案,結果顯示：實驗組總有效率為98.33%,對照組為85.00%,實驗組總有效率高于對照組(P<0.05),表明在卡前列素氨丁三醇注射液治療基礎上加以卡前列甲酯栓治療可進一步提升療效,分析原因：卡前列素氨丁三醇注射液和卡前列甲酯栓均可增強子宮收縮,聯合使用進一步增強療效。且實驗組產后2 h、24 h 出血量均少于對照組(P<0.05),可見聯合用藥止血效果更為顯著。同時實驗組不良反應發生率為5.00%,對照組為3.33%,兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義(P>0.05),說明在卡前列素氨丁三醇注射液治療基礎上加以卡前列甲酯栓治療并不會增加藥物不良反應,具有較高的用藥安全性,為進一步提升療效,可將卡前列素氨丁三醇注射液和卡前列甲酯栓聯合治療方案作為產后出血的首選治療方案。

綜上所述,在產后出血的治療中,采用卡前列素氨丁三醇注射液聯合卡前列甲酯栓治療方案具有顯著療效,可有效促進子宮收縮,減少產后出血量,同時具有較高的安全性,值得在臨床中推廣應用。