胃鏡下噴灑凝血酶治療上消化道出血的效果分析

姜煒煒

在消化內科急腹癥患者中,上消化道出血患者十分常見,患者發病原因主要是胃部、十二指腸以及胰管、膽道等系統出現病變而導致出血［1］。上消化道出血患者大多發病較急,且患者病情容易出現快速進展,如果無法及時制止出血,可能會誘發較為嚴重的癥狀。這類患者容易出現嘔血、黑便等癥狀,情況嚴重會危患者生命安全［2］。上消化道出血患者接受血容量補充或者藥物治療后雖然可以適當緩解癥狀,但總體療效不顯著,因此選擇針對性更強的治療方式較為重要。本次研究針對上消化道出血患者選擇胃鏡下噴灑凝血酶治療,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年5 月收治的88 例上消化道出血患者,隨機分為對照組和研究組,各44 例。對照組患者男24 例,女20 例；年齡33～68 歲。研究組患者男25 例,女19 例；年齡34～66 歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①符合臨床診斷標準；②個人資料完整；③潛血試驗陽性。排除標準［3］：①其他類型消化系統疾??；②精神功能障礙；③惡性腫瘤患者；④本研究治療方案不耐受；⑤個人資料不全；⑥中途退出研究；⑦合并心腦血管疾病。此次研究內容得到相關部門的審核批準,且所有患者的家屬對研究內容完全知曉。

1.2 方法 對照組患者接受常規方案治療,患者入院后接受血檢、凝血功能檢查等,及時進行血容量補充,針對血紅蛋白≤60 g/L 的患者補充紅細胞懸液,并實施抑制胃酸分泌處理。研究組患者接受胃鏡下噴灑凝血酶治療,將2 U 凝血酶與40～60 ml 生理鹽水進行稀釋,之后通過胃鏡活檢口置入導管,對準出血部位進行噴灑,并觀察止血效果。如果仍有出血,需要再次噴灑凝血酶,直至止血成功。此外,患者需接受泮托拉唑靜脈注射,每隔12 h 注射1 次,劑量為80 mg,治療5 d。治療后,醫生需要加強對患者各項指標的觀察,并做好并發癥的預防和及時處理,確?；颊叩陌踩?。醫護人員還需要針對患者開展必要的健康指導,將上消化道出血的相關知識、防范方法、注意事項等詳細告知患者,幫助患者做好生活中的預防,以再次發生上消化道出血癥狀。醫護人員做好患者飲食的調整,告知患者勿食用粗硬或者辛辣的刺激性食物,并戒煙、戒酒。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療效果,判定標準：無效：患者治療5 d 后各項癥狀無明顯變化,且潛血試驗未轉為陰性；改善：患者治療5 d 后的主要癥狀得到控制,未見進展,潛血試驗結果轉陰,但仍有輕微黑便；顯效：患者接受治療3 d 后各項癥狀消失,潛血試驗結果為陰性,患者體征恢復正常［4］。總有效率=(顯效+改善)/總例數×100%。②止血時間和住院時間。③不良事件,包括惡心嘔吐、腹膜炎與消化道穿孔。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組總有效率97.7%明顯高于對照組的79.5%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組止血時間、住院時間比較 研究組止血時間及住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組止血時間、住院時間比較(,d)

表2 兩組止血時間、住院時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組不良事件發生發生情況比較 研究組不良事件發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件發生發生情況比較［n(%)］

3 討論

上消化道出血在臨床急腹癥中十分常見,且受到人們飲食習慣改變等多方面因素的影響,這類患者的發生率明顯增加。上消化道出血患者的發病原因主要是消化系統潰瘍、消化系統黏膜急性損傷以及食管胃底靜脈曲張等,患者的病情相對較嚴重,且出血量往往較大［5］。臨床針對此類患者多選擇血容量補充方案,但是對于部分患者效果欠佳,易出現再次出血的情況,且嘔血、黑便等癥狀無法得到徹底改善,需要選擇其他類型治療方式。

目前,臨床針對上消化道出血患者的治療方式包括凝血酶注射或者口服。凝血酶的主要成分是純化血凝酶,上消化道出血患者接受凝血酶注射后在較短時間內可進行止血,且可帶動患者體內凝血功能的作用［6］。隨著臨床醫學的不斷發展,內鏡治療上消化道出血十分常見,這種治療針對性更強,且成本較低,可以保證患者的整體效果。在本次研究中,針對上消化道出血患者選擇胃鏡下噴灑凝血酶方式治療,其操作較為簡單,且噴灑治療可以直接針對出血部位進行止血處理,提高出血部位的藥物濃度,止血效果更好［7］。通過胃鏡可將凝血酶準確對準出血病灶,還能提高止血的速度。與傳統治療方案相比,胃鏡下噴灑凝血酶的起效速度更快,且在進行常規胃鏡診斷時就可操作,可在基層醫院中進行大范圍推廣。與此同時,醫生在胃鏡下進行治療,可更清晰的觀察出血部位,掌握活動出血病灶情況,待確認無出血情況后退出胃鏡?；颊叱邮芪哥R噴灑凝血酶,還為采用泮托拉唑注射方案配合治療。泮托拉唑是一種新型的胃酸分泌抑制劑,可在患者的胃部黏膜壁細胞中產生相應作用,在酸性環境下泮托拉唑可有效激發胃壁細胞的活性行,減少胃酸分泌量,促進體內血小板凝聚,盡快產生血痂,避免出血情況不斷加重,同時也能保護消化系統黏膜,胃鏡噴灑凝血酶聯合泮托拉唑可增強患者的整體治療效果［8-10］。

綜上所述,針對上消化道出血患者給予胃鏡下噴灑凝血酶治療的整體效果顯著,且可以降低不良事件發生率,該方案的臨床可行性較高。