iRoot BP Plus根尖屏障術與血運重建術在年輕恒牙牙髓壞死治療中的臨床療效分析

董倩 蔡長宇 孟燕 孫慧斌

年輕恒牙牙根通常在牙齒萌出后3～5 年完全發育完成,牙根閉合,根尖孔形成。在牙根未發育完全時因外傷、畸形中央尖折斷、齲病等因素導致牙髓感染或壞死,甚至發展至嚴重的根尖周炎癥,牙根的側壁厚度不足及根尖孔未閉合,牙齒支持力、抗力下降,甚至發生根折,最終導致牙齒缺失［1］。1964 年Frank 博士將氫氧化鈣用于根尖誘導成形術,近些年來生物材料iRoot BP Plus 在根管封閉中應用越來越廣泛［2］。為明確Root BP Plus 血運重建術與iRoot BP Plus 在年輕恒牙根尖封閉中的療效,鑒于此,在本次研究中,探究與對比在年輕恒牙牙髓壞死治療中應用iRoot BP Plus 根尖屏障術與氫氧化鈣血運重建術的臨床療效。結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2016 年1 月～2018 年12 月本院共收治的年輕恒牙牙髓壞死患者40 例,根據抓鬮法分為對照組及研究組,各20 例。對照組,23 顆患牙,男女比例為9∶11；年齡最小9 歲,最大13 歲,平均年齡(11.26±1.09)歲。研究組,25 顆患牙,男女比例為12∶18；年齡最小9 歲,最大15 歲,平均年齡(12.01±1.25)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。全部患者均知情同意,且經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法 兩組在第一次治療時,均行利多卡因局部麻醉,上橡皮障開髓腔通道進行完善的根管清創,予17%乙二胺四乙酸(EDTA)和1%次氯酸鈉溶液對根管進行化學預備沖洗后擦干,放入氫氧化鈣糊劑暫封2 個星期,囑患者復查。

對照組接受血運重建術治療：在第二次治療時,需對患者上次治療情況以及感染控制情況進行評估,利多卡因局部麻醉,1%次氯酸鈉溶液沖洗,根管擦干處理。使用根管銼對根尖進行處理,直至根尖出血,并確保血液可達到釉牙骨質界水平后,常規凝血。iRoot BP 封閉髓腔,上方給予玻璃離子水門汀墊底,光固化復合樹脂充填。定期復查。

研究組接受iRoot BP Plus 根尖屏障術治療：在第二次治療時,需對患者上次治療情況以及感染控制情況進行評估,上橡皮障,在顯微鏡指導下,給予1%次氯酸鈉溶液沖洗,根管擦干處理。將厚度為4 mm 的iRoot BP 置入根尖部,拍攝X 線片,明確顯示iRoot BP Plus 封閉情況。放入濕棉球,玻璃離子水門汀暫封1 d后,用加熱槍(穩定200℃)注射牙膠,以填充根管,光固化復合樹脂充填。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組相關指標。分別在3、6、9、12、18、24 個月復查,記錄患者的咀嚼功能恢復時間、根尖周病變愈合時間、就診次數、治療周期；②對比兩組治療效果,記錄患者的誘導成功率、失敗率。判定成功標準：瘺管消失,患牙無自覺癥狀,可咀嚼食物,X 線片顯示根管管腔縮窄,牙根延長,跟尖端完全封閉,根尖形成；判定失敗標準：瘺管未閉合,患牙自覺不適,咬合無力；X 線片顯示根尖周病變未減小,或增大,牙根無延長或管腔無縮窄。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關指標對比 研究組的咀嚼功能恢復時間(28.60±5.12)d、病變愈合時間(29.07±5.32)d、治療周期(15.33±1.05)d 均短于對照組的(36.11±5.49)、(37.29±5.66)、(21.69±1.47)d,就診次數(1.89±0.22)次少于對照組的(3.01±0.56)次,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組相關指標對比()

表1 兩組相關指標對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組治療效果對比 研究組成功24顆,失敗1顆,成功率為96.00%；對照組成功15 顆,失敗8 顆,成功率為65.22%。研究組成功率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比(n,%)

3 討論

年輕恒牙因感染、外傷等原因可導致牙髓壞死,根尖周病變,根尖段根管壁呈平行或喇叭口狀,常規根管充填方法難以有效封閉其根尖部,療效不理想［3］。1964 年Frank 博士將氫氧化鈣用于根尖誘導成形術,在清創后的根管內放置氫氧化鈣。如果在牙根發育完成前,牙髓已經壞死,可以考慮進行根尖誘導成形。氫氧化鈣可以殺滅細菌,創造一個有利于硬組織的環境。這種材料可以一直放置或每3～6 個月更換一次,以增強組織的反應。但是,最終形成的硬組織并不是牙本質,因為隨著牙髓的壞死,成牙本質細胞一般很難存留下來。研究表明,最終形成的硬組織是一種結節狀的骨牙骨質樣結構。這種結構通暢多孔,并且它的形成、厚度以及分布都不規則［4］。另外,根據現代牙髓病學的觀點,氫氧化鈣可以用于控制細菌,但長期使用氫氧化鈣可能會降低牙本質的強度［5］。

隨著近年來生物材料學不斷發展,生物陶瓷類根充糊劑應運而生,且在根尖封閉術和牙髓血運重建術中得以廣泛采用。在早期多主張給予三氧化礦物凝聚體(MTA)治療牙髓疾病,雖可取得一定療效,但在使用前由于粉劑混合蒸餾水后,無法保證材料均質性,延長了固化時間,且容易導致牙冠變色［6］。經不斷加大研究力度,發現iRoot BP Plus 的性能更好。iRoot BP Plus作為一種新型生物材料,主要成分為氧化鋯、磷酸鈣、硅酸鈣等,為預混合膏狀即用型材料,相容性、封閉性較強,同時還可誘導組織再生,被廣泛應用于感染性年輕恒牙治療中［7］。iRoot BP Plus 根尖屏障術中,可提高根管封閉性,避免導致牙髓炎復發,對根尖孔具有良好的封閉效果。水可以在一定程度上決定固化時間、iRoot BP Plus 水化速度。材料中包含的硅酸鈣可通過水解,而促使氫氧化鈣生成。當氫氧化鈣與磷酸鹽產生反應后,可生成水,從而能夠促使硅酸鈣水合物凝膠生成。間接說明了盡管在濕潤環境下,不會對固化時間產生影響。有文獻報道,iRoot BP Plus 能夠促使模擬體液(SBF)pH 值提高,從而阻礙細菌生長,有助于促使骨形成,且iRoot BP Plus 對牙齦成纖維細胞不具有毒性,體現了該材料的安全性［8］。另外,iRoot BP Plus 在X 線片中具有良好的辨識度,這對后續追蹤觀察具有積極作用［9］。

本研究表明,研究組的咀嚼功能恢復時間(28.60±5.12)、病變愈合時間(29.07±5.32)、治療周期(15.33±1.05)d 均短于對照組的(36.11±5.49)、(37.29±5.66)、(21.69±1.47)d,就診次數(1.89±0.22)次少于對照組的(3.01±0.56)次,差異有統計學意義(P<0.05)。提示應用iRoot BP Plus 根尖屏障術可縮短咀嚼功能恢復,促使根尖周病變愈合,且還可縮短療程,患兒耐受性及依從性更高,而對照組牙根延長。研究組成功率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。提示應用iRoot BP Plus 根尖屏障術可取得良好的臨床效果,避免引起患牙松動、根尖周炎、牙髓炎復發等,具有較高有效性及安全性。iRoot BP Plus 血運重建術雖然成功率低但其可誘導牙根的再次發育。

綜上所述,在年輕恒牙牙髓壞死治療中應用iRoot BP Plus 根尖屏障術,誘導成功率高于iRoot BP Plus 血運重建術,可促使病變愈合,咀嚼功能恢復,可作為牙髓感染、壞死、根尖孔未發育完全年輕恒牙的治療選擇,值得臨床開展。