探討T2期乳腺癌行新輔助化療后保乳手術(shù)治療的可行性及臨床效果

陳育展 蘇桂壯 溫仕鑫

目前,乳腺癌已成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤,每年新增數(shù)量在4/10000 左右,雖然該病尚無確切的發(fā)生機(jī)制,但大部分學(xué)者認(rèn)為其產(chǎn)生和內(nèi)源性激素紊亂、遺傳、環(huán)境等相關(guān)［1］。以往針對不能手術(shù)的患者才會采用新輔助化療方式,讓病灶縮小、控制病情。不過隨著研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)將其用在保乳手術(shù)中也有著較好效果,為進(jìn)一步探討其可行性和臨床效果進(jìn)行了本次研究,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年2 月～2018 年2 月本院收治的98 例T2期乳腺癌患者,以入院日期單雙號為基準(zhǔn)分為常規(guī)組及研究組,各49 例。常規(guī)組年齡39～65 歲,平均年齡(51.46±5.28)歲；腫瘤直徑2.3～5.6 cm,平均腫瘤直徑(3.86±1.05)cm。研究組年齡37～64 歲,平均年齡(51.16±5.35)歲；腫瘤直徑2.4～5.7 cm,平均腫瘤直徑(3.94±1.13)cm。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者直接進(jìn)行保乳手術(shù)治療,切口分別在腋窩和乳房,腋窩切口時(shí)順著褶皺切開6 cm 左右,為放射狀或弧形。病灶切除范圍：近腫瘤1 cm 區(qū)域的組織、原發(fā)腫瘤、其深部胸大肌筋膜、活檢切口皮膚瘢痕、活檢殘腔、活檢穿刺針道等。標(biāo)記基底、內(nèi)、外、上、下切緣,術(shù)中通過快速冰凍技術(shù)對切緣做檢查,如果為陽性則擴(kuò)大切除范圍。

研究組患者行新輔助化療后保乳手術(shù)治療。①化療方案為TE：第1 天靜脈滴注75 mg/m2表阿霉素,第2 天靜脈滴注175 mg/m2紫杉醇(持續(xù)3 h),1 個(gè)周期為21 d,至少2 個(gè)周期后進(jìn)行療效判定,根據(jù)結(jié)果選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。②手術(shù)指征：通過B 超、觸診等方式測量化療前后腫瘤最長徑,如果腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果為正常,病灶徹底消失未生成新的病灶或腫瘤最大直徑縮小≥30%,保持4 周以上,且患側(cè)腋窩淋巴結(jié)無明顯腫大,患者有保乳意愿,單一病灶,腫瘤離乳暈>2 cm,腫瘤最大直徑縮小到2 cm 以下,可以在化療后10～14 d安排保乳手術(shù),方法同常規(guī)組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比兩組患者術(shù)后乳房外觀 判定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：兩側(cè)乳房對稱,乳頭水平面差<2 cm,術(shù)側(cè)手感、皮膚正常,在外形方面美觀度良好,術(shù)側(cè)和健側(cè)無顯著差異,未因?yàn)轳：墼斐扇榉可咸峄蜃冃巍＂诹迹簝蓚?cè)乳房對稱,乳頭水平面差<3 cm,手感略差,局部色素沉著,患側(cè)外形與對側(cè)無差異或稍小于對側(cè)。③差：兩側(cè)乳房不對稱,乳頭水平面差≥3 cm,手感差、皮膚粗糙,在外形方面兩側(cè)差異明顯［2］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對比兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)情況 所有患者術(shù)后隨訪18 個(gè)月,統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等)以及局部復(fù)發(fā)情況。

1.3.3 對比兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量評分 采用生活質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-C30)評價(jià)生存質(zhì)量,包括社會功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能5 項(xiàng),每項(xiàng)滿分100 分,分值高則生存質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后乳房外觀對比 研究組患者術(shù)后乳房外觀優(yōu)良率85.71%高于常規(guī)組的65.31%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后乳房外觀對比［n(%)］

2.2 兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)情況對比 研究組患者術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移總發(fā)生率2.04%、復(fù)發(fā)率0 均低于常規(guī)組的14.29%、8.16%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)情況對比［n(%)］

2.3 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量評分對比 研究組患者術(shù)后社會功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能評分均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量評分對比(,分)

表3 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量評分對比(,分)

注：與常規(guī)組對比,aP<0.05

3 討論

女性體態(tài)美和形變特征主要的標(biāo)志物之一就是乳房,健康飽滿的乳房能給予女性精神心理、社會心理上的滿足和自信,如果缺失則會影響心理健康。在西方國家>50%的乳腺癌患者會采取保乳手術(shù),甚至部分晚期患者在確保遠(yuǎn)期存活、有效控制疾病的情況下,也會采取保乳手術(shù)［3-5］。不過在我國,僅有10%的患者采取這一手術(shù)方式,究其原因是腫瘤越大,手術(shù)難度越大,預(yù)后效果越差,甚至?xí)驗(yàn)檫h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而縮短存活期；而且大部分患者就診時(shí)已經(jīng)到了中晚期,加之很多醫(yī)生和患者對保乳手術(shù)缺乏認(rèn)知,所以還是以根治術(shù)為主。新輔助化療的展開,讓更多的患者達(dá)到保乳手術(shù)指征,在實(shí)際應(yīng)用中以紫杉醇類、蒽環(huán)類聯(lián)合使用的化療方案為主,降低腫瘤細(xì)胞活性、消滅微轉(zhuǎn)移病灶,抑制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的同時(shí),同時(shí)讓腫瘤縮小、降低分期。原本需要采取改良根治術(shù)或標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)的患者,如果能符合保乳手術(shù)標(biāo)準(zhǔn),可根據(jù)患者意愿實(shí)施手術(shù)。

保乳手術(shù)能將病灶組織切除的同時(shí),保留乳房,最大程度降低手術(shù)對乳房美觀的影響,能解決標(biāo)準(zhǔn)或改良根治術(shù)后乳房缺失、變形、明顯瘢痕等問題。手術(shù)過程中會以原發(fā)腫瘤大小,或是新輔助化療后腫瘤殘余組織大小為基準(zhǔn),標(biāo)記乳腺組織切除范圍,并且在術(shù)中進(jìn)行切緣組織快速冰凍檢驗(yàn),確保切緣沒有殘留癌細(xì)胞,避免術(shù)后復(fù)發(fā)［6,7］。同時(shí),術(shù)中會將健康的乳腺組織保留下來,所以能減少術(shù)后乳房缺陷問題,保持乳房美感。在本次研究中,研究組患者行新輔助化療后保乳手術(shù)治療,常規(guī)組直接行保乳手術(shù)治療,結(jié)果顯示,研究組患者術(shù)后乳房外觀優(yōu)良率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者術(shù)后社會功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能評分均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明,新輔助化療后再進(jìn)行保乳手術(shù),能夠讓患者術(shù)后擁有更理想的乳房外觀效果,降低病灶轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)率,讓患者獲得更好的生存質(zhì)量。

不過部分患者新輔助化療后,原腫瘤范圍內(nèi)會殘留癌細(xì)胞,所以不容易判斷切緣,如果出現(xiàn)遺漏,會提高術(shù)后原病灶復(fù)發(fā)率［8-10］。因此,新輔助化療后保乳手術(shù)要慎重選用,特別是乳房小的患者；而乳房大的患者,可以在化療前,通過放射性125I、紋身等方式對腫瘤邊界做好標(biāo)記,化療后如果達(dá)到完全緩解或部分緩解,將標(biāo)記范圍內(nèi)組織完整切除,有效抑制術(shù)后復(fù)發(fā)。為了控制術(shù)后遠(yuǎn)期病灶轉(zhuǎn)移,在保乳手術(shù)前要全面檢查,確保新輔助化療后不存在轉(zhuǎn)移病灶,腋窩淋巴結(jié)沒有明顯腫大,這樣才能最大程度控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［11,12］。

綜上所述,新輔助化療后保乳手術(shù)在T2期乳腺癌治療中的可行性高,能改善治療和預(yù)后效果,值得推廣。