MRI優化組合序列在診斷肩周炎與肩袖損傷中的臨床意義

徐艦

肩關節周圍炎又被稱之為肩周炎,實為肩關節周圍的滑囊、韌帶、肌腱、關節囊等出現慢性無菌性炎癥或者退行性病變,導致關節周圍軟組織出現不同程度的粘連,進而引發肩關節慢性疼痛、活動受限等癥狀的一種疾病。所謂肩袖損傷,從基礎層面來分析,即為肩袖肌腱(由膠原蛋白纖維組成)出現炎性、創傷性病變,可與肩峰下滑囊處的炎性、創傷性病變共同發生,均有疼痛、活動受限等癥狀的一種損傷類型［1］。需要強調的是,二者有著相同的早期癥狀,即肩關節疼痛、活動受限、明顯壓痛等,在實際診斷時若單憑臨床癥狀、體格或病史進行診斷,難以實現肩袖損傷與肩周炎的準確區分,因而需要配合影像學手段來診斷,如關節鏡、MRI 等［2］。本文圍繞本院收治的肩周炎與肩袖損傷患者,采用MRI 優化組合序列實施診斷,觀察其應用價值,現探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月收治的69 例肩周炎或肩袖損傷患者為研究對象,均經關節鏡檢查被明確,且與中華中醫藥學所制定的肩周炎診斷標準及《肩袖疾病臨床實踐指南(2010 版)》中的肩袖損傷診斷標準相符［3］,肩關節活動受限明顯,且有固定壓痛點。排除既往有頭頸部外傷史及骨關節器質性病變者,另排除妊娠期婦女、肩周疼痛區有神經功能受損者。在所選取患者中,年齡最小40 歲,最大75 歲,平均年齡(54.9±6.7)歲；男41 例,女28 例；病程最短1個月,最長8個月,平均病程(4.2±1.3)個月。

1.2 方法 采用德國Siemens Avanto 1.5T 磁共振機及專用肩關節線圈,引導患者行標準仰臥位,將肩關節暴露出來,予以固定,將線圈中心處于肱骨頭下(大約3 cm 位置處),肩關節接近中線,先進頭部,然后分別實施斜矢狀位、斜冠狀位、橫軸位掃描；首先開展常規掃描,然后實施優化組合序列掃描,基本序列為：①斜冠狀位。與岡上肌腱平行,T2WI-STIR(TR/TE=3500/80 ms),T1WI(TR/TE=500/15 ms)；②橫軸位。T2WI(TR/TE=3000/60 ms),T1WI(TR/TE=500/15 ms)；③斜矢狀位。與關節盂相平行,T2WI-STIR(TR/TE=3500/80 ms)。④質子加權像(PDWI)序列；層間距為1 mm,層厚為3 mm,矩陣256×256,掃描野(FOV)為18 cm×10 cm。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察關節鏡檢查結果及肩袖損傷分級情況,統計MRI 優化組合序列診斷肩周炎及肩袖損傷的準確率、靈敏度、特異度。①肩周炎診斷標準：能夠發現明顯的肌腱損傷,肩部滑囊存在積液；肩袖韌帶變形,鈣化性岡上肌肌腱炎均呈陰性；肌腱慢性勞損或者肩周肌肉有T1WI 高信號。②肩袖損傷：在PDWI、T2WI 序列上滑囊面或者是肌腱關節面呈現為明顯高信號,未對肌腱全層造成累及,即可明確為肩袖部分撕裂；如果肌腱關節面或者滑囊面呈現為明顯的局限性、彌漫性高信號,即可診斷為肩袖完全撕裂。③肩袖損傷分級［4］：如果肩袖有著正常的形態,低信號,并且一致且均勻,即0 級；如果肩袖有比較正常的形態,在低信號當中(均勻一致),有短線樣高信號或者是彌漫性高信號出現,即1 級；如果肩袖有著異常的形態,肌腱比較薄,呈現出明顯的高信號改變,即2 級；如果肩袖存在比較明顯的低信號影中斷,或者是高信號影取代低信號影,而且已對肌腱全層造成累及,即3 級。

2 結果

2.1 關節鏡檢查結果 經關節鏡檢查得知,共有22 例肩周炎,47 例肩袖損傷。損傷分級9 例1 級,30 例2 級,8 例3 級。見表1。

表1 關節鏡檢查結果(n)

2.2 MRI 優化組合序列對肩周炎及肩袖損傷的診斷結果 MRI 優化組合序列診斷肩周炎、肩袖損傷的準確率、靈敏度、特異度分別為97.10%、94.45%、97.87%及98.55%、97.87%、100.00%。見表2,表3。

表2 MRI 優化組合序列診斷肩周炎的結果(n)

表3 MRI 優化組合序列診斷肩袖損傷的結果(n)

3 討論

肩袖損傷實為當前臨床中造成肩關節疼痛的典型誘因,經常被誤診為肩周炎,從而造成最佳治療時機的措施。需要指出的是,針對年齡≥50 歲的肩袖損傷患者,其已經成為一個比較常見的共性問題。一些患者由于活動受限、活動障礙、肩關節疼痛來院進行診治,在進行診斷過程中,許多肩袖損傷患者經常會被錯誤的診斷為肩周炎,而從根本上分析,二者之間有著明顯的差異,比如肩周炎,其在具體的病理基礎上主要是無菌性炎癥或者退行性病變造成的軟組織粘連,或者液體滲出；而對于肩袖損傷,其在具體的病理基礎上,實際就是創傷性炎癥造成的連續性中斷以及膠原纖維病變等［5］。在臨床中肩周炎并非單一疾病,經常被一些具體的疾病所替代,比如肱二頭肌肌腱炎、岡下肌腱肌腱炎及岡上肌腱肌腱炎等,有報道［6］指出,肩周炎實際就是有多種因素所誘發的一種綜合征,如內分泌紊亂、體位、年齡、創傷及氣候變化等。而針對肩袖肌腱所出現的撕裂情況而言,乃是肩袖損傷最典型表現,肩袖實為一個袖套狀包繞肱骨頭,主要由肩胛下肌肌腱、小圓肌、岡下肌與岡上肌所構成,緊密連接于關節囊(肩關節),具有多種作用,比如能夠為肩關節活動提供持續、充足動力,還能夠保持盂肱關節的整體穩定性,之所以會發生肩袖損傷,主要原因有兩種,其一為急性外傷,其二是慢性卡壓。二者之間最根本的差異就是肩袖損傷者主要有兩種典型特征,分別為：①高舉患肢,使之過頭頂時會有活動疼痛；②肩頸部夜間疼痛,無論是出現何種癥狀均會對患者的日常生活及睡眠造成較大影響。

需要指出的是,如果單憑患者的既往病史、體格檢查結果及主訴癥狀等,那么會具有明顯的主觀性,難以對肩袖損傷與肩周炎進行準確鑒別,而對于關節鏡檢查來講,其是對肩袖損傷診斷鑒別的“金標準”,但由于其為有創傷性的檢查方式,因而許多患者對此難以接受［7］。而MRI 在臨床診斷中卻表現出較多優勢,比如能夠多平面成像,具有比較高的軟組織對比度、分辨率；針對T1WI 而言,其能夠將肌腱、肩袖肌所對應的解剖結構比較清晰且全面的顯示出來,并且還能將肩部盂肱關節腔以及滑囊是否存在積液給清晰顯示出來；有報道［8,9］指出,采用T1WI 對肩周炎與肩袖損傷進行鑒別診斷,可依據損傷情況對肩袖損傷實施分級,是當前臨床中一種非創傷性且準確度高的檢查方法。針對T2WI 來講,其不僅能將病灶部位給顯示出來,而且還能將其大小也清晰的顯示出來,但在診斷退變組織時由于易受到一些因素的干擾(比如脂肪等),因而會有著欠佳的準確性。現階段,許多研究均將找尋最合適序列作為研究的中心［10］。有研究［11］指出,采用MRI 優化組合序列對肩袖損傷與肩周炎進行鑒別診斷時,應開展多序列、多方位觀察,而且還應與患者臨床癥狀、體格等相結合,進行綜合化、詳細化診斷,診斷鑒別,以免錯失最佳診治時機而給患者帶來不可挽回的傷害。本文采用優化組合序列診斷肩袖損傷與肩周炎,以關節鏡的檢查結果作為金標準,從中得知,其在對肩袖損傷、肩周炎進行診斷方面有著比較高的準確性。本文采用MRI 進行多序列、多方位及多角度掃描,從中圍繞肩袖的基本解剖結構、肩袖的實際損傷程度、肌腱的行走情況等來準確診斷與鑒別肩周炎與肩袖損傷,最終發現,采用MRI 優化組合序列對肩周炎進行診斷的準確率達到了97.10%,特異度、靈敏度皆高；而其對肩袖損傷進行診斷的的準確率達98.55%,特異度、靈敏度依次為100.00%、97.87%；由此表明,采用MRI 優化組合序列對肩袖損傷、肩周炎進行診斷有著比較高的準確性。

綜上所述,在診斷肩袖損傷、肩周炎中采用MRI優化組合系列有著良好的應用價值,其具有定位準確、分辨率高及無創傷等優點,還可反應不同病例的病理特征,若能與多方位、多角度成像相結合,更能促進診斷準確率的提高。