交鎖髓內釘早期動力化治療下肢骨折患者的療效研究

顧建寧

臨床對下肢骨折疾病的治療,常選擇交鎖髓內釘方式治療,但由于患者易在治療中出現靜脈血栓、骨折愈合不佳等并發癥,給患者的術后康復生活帶來不利影響［1］。所以,針對下肢骨折患者除接受交鎖髓內釘治療外,配合一種有效的治療方式更有助于提升患者的臨床療效。早期動力化治療應用于下肢骨折患者,更有助于促進患者骨折早期愈合,配合早期功能康復訓練,更能提升患者的治療效果與預后效果［2］。本文在2020 年1～4 月期間抽選出本院76 例下肢骨折患者納入本次研究,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽選2020 年1～4 月本院接收的76 例下肢骨折患者為研究對象,隨機分為對照組及觀察組,各38 例。對照組：男23 例,女15 例；年齡23～64 歲,平均年齡(44.63±7.21)歲；骨折部位：股骨骨折18 例、脛骨骨折20 例；左側骨折患者17 例、右側骨折患者21 例。觀察組：男24 例,女14 例；年齡24～66 歲,平均年齡(44.36±7.22)歲；骨折部位：股骨骨折19 例、脛骨骨折19 例；左側骨折22 例、右側骨折患者16 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。知情同意書已得到患者認可,并簽署完畢；本研究得到了本院倫理委員會的支持與認可。納入標準：患者均經X 線、CT 等常規檢查確診為下肢骨折；患者滿足手術指征。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙患者；患有意識或精神障礙患者；存在藥物過敏史及難以配合臨床治療患者。

1.2 方法 對照組患者接受交鎖髓內釘治療,取患者仰臥位,于患者骨折位置中央外側行一弧形切口,切開患者骨折部位,麻醉完成后對患者骨折部位進行牽引復位,并接受擴髓處理,經CT 檢查,結合檢查結果,給患者選擇適宜的髓內釘,并做好相鄰型號髓內釘準備工作。在患者下肢骨折結節上緣行一切口,并暴露出患者骨折端,待完成牽引復位,正確選擇插入點,并實施擴髓操作,再使用連接器、髓內釘加以固定,隨后置入2 枚鎖釘。髓內釘放置在遠端骨折位置后,再放置在近端骨折位置,待近端骨折鎖定后,保持手術視野情緒,再做切口縫合處理。

觀察組患者在對照組基礎上給予早期動力化治療。術后6 周,將患者內固定位置切開,將交鎖髓內釘取出,用動力固定。動力固定完成后,應做好患者的臨床指導,并密切關注患者骨折部位血痂形成情況。治療后1 年,持續對患者進行隨訪,評估患者術后康復狀況。

1.3 觀察指標及判定標準 ①記錄患者骨折愈合時間、住院時間；從行走情況、屈伸情況、穩定性、膝活動度及膝疼痛5 個方面,使用Rasmussen 評分評估患者膝關節功能情況,評分越高,表示膝關節功能越好。②將患者肢體功能恢復效果分為優、良、中、差四個等級,患者治療后可正常行走,未對患者日常生活構成影響,表示優；患者經治療后關節活動恢復程度>50%,輕微影響患者正常生活,表示良；患者經治療后影響患者正常行走,患者關節活動恢復≤50%,給患者帶來明顯影響,表示中；患者經治療后仍難以正常行走,存在關節功能障礙,患者正常生活能力欠佳,表示差。優良率=(優+良)/總例數×100%。③觀察患者治療后是否存在感染、骨不連、下肢靜脈血栓及延長愈合等并發癥發生情況,并對其發生率進行統計。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨折愈合時間、住院時間及Rasmussen評分比較 觀察組骨折愈合時間(7.51±0.75)周、住院時間(13.52±1.88)d 短于對照組的(12.91±0.52)周、(18.79±2.16)d,Rasmussen 評分(23.29±3.35)分高于對照組的(19.49±7.76)分,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者骨折愈合時間、住院時間及Rasmussen 評分比較()

表1 兩組患者骨折愈合時間、住院時間及Rasmussen 評分比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者肢體功能恢復效果比較 觀察組優良率92.11%高于對照組的68.42%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肢體功能恢復效果比較(n,%)

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率13.16%低于對照組的34.21%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較(n,%)

3 討論

交鎖髓內釘主要適用于股骨骨折與脛骨骨折的治療,其不僅具有骨折愈合效果好、固定牢固等特點,還具有感染率低等優勢,所以在臨床治療中得到了廣泛應用。但由于交鎖髓內釘存在治療缺陷,所以,難以達到理想臨床效果［3］。早期動力化治療較適用于骨折愈合欠佳情況,其不僅有助于調節患者骨折代謝,還有助于骨形成成功,進而達到加速患者骨折愈合速度的目的［4-6］。

苑春超［6］研究中“經治療,與對照組相比,觀察組患者Rasmussen 評分(23.32±9.38)分高于對照組的(19.51±7.78)分,差異具有統計學意義(t=16.432,P<0.05)”,與本研究結果相符合。將交鎖髓內釘早期動力化治療應用于下肢骨折患者,能夠良好維持患者穩定性,加速患者骨折愈合,配合動力固定,加速了患者的骨折部位血液循環,進一步恢復了患者的骨折關節功能。本研究在患者接受完交鎖髓內釘治療后6 周給予早期動力化治療,大幅縮短了患者的骨折愈合時間與住院時間,同時,也進一步改善了患者的膝關節功能。

由于早期動力化治療可將內固定轉變為動力固定,配合早期功能鍛煉,更有助于促進患者骨折部位血液循環,這能夠達到預防患者發生肌肉萎縮與骨折僵硬目的。白長雙等［7］研究中“觀察組患肢功能恢復優良率為96.7%(29/30),高于對照組的76.7(23/30),差異有統計學意義(P<0.05)”,與本研究結果相一致。曹文宇［8］研究中“試驗組發生骨不連、感染、延遲愈合等并發癥發生率5%,低于對照組的22.5%,差異有統計學意義(χ2=5.165,P<0.05)”,與本研究結果相一致。這表明患者接受交鎖髓內釘早期動力化治療,患者發生感染、骨不連、延遲愈合等并發癥明顯少于單獨交鎖髓內釘治療。

總之,下肢骨折患者接受交鎖髓內釘早期動力化治療,患者骨折愈合時間及住院時間更短,臨床效果顯著,支持推廣。