分析尿道成形術治療小兒尿道下裂的應用效果

梁展維

尿道下裂是泌尿系統比較常見的生殖器畸形,小兒比較多見,多為先天性,在出現該疾病之后,多會合并出現陰莖下曲畸形等情況,對患兒來說非常不利。對于該疾病的治療以手術為主,手術方式比較多,在治療中具有各自的優勢和劣勢,目前治療上缺乏明確的標準,在實際治療中追求修復的方法,不斷對手術進行優化,實現療效的提升［1］。尿道成形術在治療中的使用受到重視,該手術方式在操作上比較簡單,而且獲取材料比較方便,出現并發癥的情況較少,在治療中具有優勢,而且適應證在不斷擴大,在治療中顯現的優勢越來越明顯,為此本次研究主要分析尿道成形術治療小兒尿道下裂的效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗選取2018 年1 月～2021 年1 月50 例尿道下裂患兒作為研究對象,按照隨機擲骰子法分為對照組和觀察組,各25 例。對照組年齡2～7 歲,平均年齡(4.2±0.9)歲；體重8～41 kg,平均體重(22.5±6.5)kg。觀察組年齡3～6 歲,平均年齡(4.3±0.7)歲；體重9～40 kg,平均體重(22.3±6.3)kg。兩組患兒的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 所選患兒確診為尿道下裂,符合手術治療指征；家長對于本次實驗研究知情。

1.2.2 排除標準 資料缺失；精神障礙；肝腎功能異常；沒有手術治療指征；對麻醉藥物過敏。

1.3 方法

1.3.1 對照組 選擇常規手術治療,常規麻醉,在術前做好血常規等相關檢查,并使用溫水進行會陰部位清洗,在冠狀溝1 cm 位置選擇切口,切開包皮內板,陰莖腹側切開尿道板,背側切口至白膜,陰莖皮膚以及皮下組織為脫套狀到陰莖根部,切除陰莖腹側纖維索帶,伸直陰莖,開始人工勃起試驗進行矯正,陰莖背側包皮內外板交界作為缺損填補材料,使用剪刀剪斷陰莖背淺靜脈、皮下組織等,使用可吸收線對皮瓣進行縫合,陰莖頭皮下做通道,使用剪刀將陰莖尿道海綿體間隙分離,形成通道,帶血管的蒂包皮管轉移到陰莖腹側,近端與尿道口斜面吻合,遠端與陰莖頭一致,血管蒂與皮下組織覆蓋皮管,縱行切開陰莖背側包皮,陰莖兩側包繞,覆蓋皮膚創面,留置尿道支架管,術后9 d左右取出。

1.3.2 觀察組 選擇尿道成形術治療,常規麻醉聯合硬脊膜外阻滯麻醉,在陰莖頭處縫牽引線,經過尿道口放置6～10F 多側孔硅膠尿管,沿著龜頭前端至尿道開口,尿道板平行切開,盡可能保留寬度在0.8～1 cm,在尿道口近端3 mm 后為匯合點,切口為U 形,陰莖背側冠狀溝下0.5 cm 位置做半環形切口,切口到陰莖根部,在Bnck 筋膜淺層剝離包皮,陰莖皮膚需要剝離,在腹側盡可能地保留皮下筋膜,陰莖根部放置止血帶,進行勃起試驗。沿著尿道板切開邊緣,進行游離,尿道板中間進行縱行切口,達到海綿體白膜,尿道板寬度1.2～1.6 cm,使用可吸收縫線對其進行縫合,陰莖腹側筋膜形成尿道,對尿道口和陰莖頭進行縫合,背側包皮縱行切開,轉移腹側,成形陰莖縫合去除多余包皮,修整完成后進行縫合,術后使用彈力繃帶進行加壓包扎,并做好固定工作,在4～5 d 后拆除,根據患兒的情況使用抗生素藥物,10～14 d 拔除引流管。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患兒的治療效果。判定標準［2］：顯效：陰莖下彎等情況恢復正常,尿道口在陰莖正中,外觀較好,排尿正常；有效：排尿基本恢復,陰莖下彎改善明顯,外形趨于正常；無效：病情無變化,或者手術治療失敗。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②對比兩組患兒的手術指標。包括手術時間、術中出血量、排尿功能恢復正常時間、住院時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的治療效果對比 觀察組患兒的治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的治療效果對比［n,n(%)］

2.2 兩組患兒的手術指標對比 觀察組患兒的排尿功能恢復正常時間、住院時間短于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05) ；兩組患兒的手術時間、術中出血量對比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的手術指標對比()

表2 兩組患兒的手術指標對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

尿道下裂是比較常見的小兒泌尿系統疾病,屬于先天性畸形,這一疾病多會合并出現陰莖下曲畸形情況,主要表現為陰莖向腹側出現彎曲、陰莖短小、尿道口異位等,而且很多患兒存在睪丸發育不良等情況,無法正常排尿,甚至到成人之后,對性功能會產生影響,生育功能不足,產生的危害非常大［3,4］。所以在發現患兒出現該疾病之后,需要盡早進行診治,盡可能地緩解病情,加快患兒的康復進度。該疾病的治療以手術為主,通過手術對畸形進行糾正,然后對尿道進行成形。在傳統治療中,不保留尿道板開展手術,獲取的效果不是非常理想,對陰莖下曲的原因分析出現錯誤,所以很多因素對治療效果產生不良影響［5］。而尿道成形術在治療中是比較有效的治療方法,能解決泌尿系統方面的問題,對陰莖下曲畸形實現恢復,而且隨著臨床治療的不斷進展,在手術治療中,方法在不斷完善［6］。該手術方法比較簡單,在設計上比較合理,在手術治療后,新的尿道與原有尿道連續性較好,不需要進行環形吻合,能避免新尿道和原有尿道交界處狹窄的出現,即便出現尿道狹窄,多會在尿道外口,在治療上非常簡單,在手術治療中,中線切開深度較大,到達海綿體前,在對陰莖頭進行縫合時,產生的張力較小,所以在術后發生張裂的可能性較低。此外在治療之后,陰莖的外觀比較滿意,陰莖頭和尿道口更趨于正常,存在的差異較小,新形成的尿道背側具有更為連續完整的上皮組織結構,腹側半切緣為縱向關閉,能減少吻合口瘺等并發癥的發生［7］。而且在手術操作中,部分陰囊陰莖型的尿道下裂可以使用白膜進行縱切折疊一期手術,盡可能地保留尿道板,在實際治療中,適合多次手術失敗的情況。當然在實際治療中需要重視：手術是治療尿道下裂的主要方法,能減輕患兒的痛苦,但是在實際治療中,盡可能地在早期做好診斷和檢查,這樣能減少疾病的發生,還能減輕患兒和家長承擔的痛苦,同時在生活中,需要做好疾病的防范,目前還沒有明確有效的方法預防尿道下裂,主要在孕產期做好孕檢,盡可能對缺陷進行預防,在發現異常情況之后,及時進行處理,盡可能地改善預后,避免成為影響患兒健康生長的障礙［8］。

本次研究結果顯示,觀察組患兒的治療總有效率96.00%高于對照組的76.00%,差異具有統計學意義 (P<0.05)。觀察組患兒的排尿功能恢復正常時間(8.3±1.8)d、住院時間(13.5±3.2)d 短于對照組的(10.5±2.2)、(16.3±4.2)d,差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患兒的手術時間、術中出血量對比,差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述,尿道成形術治療小兒尿道下裂的效果比較明顯,在治療中要重視。