彩色多普勒超聲在肝臟實質占位性病變診斷中的臨床分析

鄭華

肝臟為人體中重要的代謝器官,由門靜脈、肝臟動脈共同供血,主要發揮去氧化、儲存肝糖、合成分泌型蛋白質等作用［1］。肝臟實質占位性病變為臨床中常見肝臟疾病,分為良性、惡性兩種,會影響肝臟正常功能,甚至危及患者生命。影像學檢查是診斷肝臟實質占位性病變的主要手段,隨著各種影像學手段的不斷更新,其鑒別、診斷準確率不斷提升［2］。彩色多普勒超聲是在常規超聲基礎上發展而來,利用多普勒原理,通過一系列電子技術,實時顯示受檢部位病變形態、大小、內部血流及血管情況［3］。彩色多普勒超聲在多種疾病診斷當中應用廣泛,能夠較為準確的鑒別良性、惡性病變,而且具有無創、價格低廉、重復性好等優勢［4］。本次研究擬通過常規超聲、彩色多普勒超聲對比研究,探究彩色多普勒超聲檢查在肝臟實質占位性病變診斷當中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月于本院就診的肝臟實質占位性病變患者81 例作為研究對象,其中男50 例,女31 例；年齡35～78 歲,平均年齡(54.92±7.70) 歲；病灶長徑1.15～10.09 cm,平均病灶長徑(6.23±1.70)cm。納入標準：①經常規超聲檢查發現肝臟實質占位性病變；②于入院后進一步行彩色多普勒超聲檢查；③經病理檢查明確病變性質；④對研究內容知情,自愿參與。排除標準：①伴全身性疾病,或有心、肝、腎等重要臟器損傷；②依從性差,或精神異常。

1.2 方法 所有患者均禁食禁水8 h,然后行常規超聲、彩色多普勒超聲檢查,應用儀器為GE S8 彩色多普勒超聲診斷儀(上海寰熙醫療器械有限公司,國械注進20173237141),并對病灶實施穿刺活檢或手術取材活檢。

1.2.1 常規超聲檢查 患者以仰臥位接受檢查,以二維灰階模式實施檢查,具體檢查方法如下：探頭頻率3.5 MHz,分別以橫切面、縱切面、斜切面進行掃描,觀察病灶,并在病灶最大切面予以停幀測量,確定病灶所在位置、大小、形態、內部回聲狀況、囊壁厚度、是否有分隔、與周圍組織之間的關系等。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查 在二維灰階模式超聲檢查后,使用彩色多普勒超聲探頭掃描目標病灶,探頭頻率3.5 MHz。具體檢查方法如下：檢查前,叮囑患者深呼吸、屏息,再呼氣、屏息,多次循環后,以脈沖多普勒檢測患者的血流狀況,測量患者RR、DPI、TLBF、PCI,重復操作3 次,取平均值。

1.2.3 病理活檢 所有患者均于彩色多普勒超聲檢查后行手術治療或病理活檢,將手術切除病灶、病理活檢采集病的灶交由檢驗科檢驗,作為最終確診結果。

1.3 觀察指標 統計分析病理檢查結果、常規超聲及彩色多普勒超聲診斷結果,以病理檢查結果為金標準,對比常規超聲與彩色多普勒超聲診斷惡性肝臟實質占位性病變的價值(準確率、特異度、敏感度),并對比良性與惡性病變患者的多普勒超聲診斷參數(RR、DPI、TLBF、PCI)。準確率=(真陰性+真陽性)/總例數×100%；特異度=真陰性/(假陽性+真陰性)×100%；敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果 病理檢查結果顯示：36 例患者為惡性病變,其中25 例為原發性肝癌,11 例為轉移性肝癌；另外45 例為良性病變,其中14 例為肝血管瘤,10 例為炎性假瘤,13 例為肝硬化結節,8 例為局灶性結節增生。

2.2 常規超聲及彩色多普勒超聲診斷結果 常規超聲檢查顯示：37 例患者為惡性病變,44 例患者為良性病變,其中50 例患者的診斷結果與病理檢查結果相符。彩色多普勒超聲檢查顯示：34 例患者為惡性病變,47 例患者為良性病變,其中75 例患者的診斷結果與病理檢查結果相符。

2.3 常規超聲與彩色多普勒超聲診斷惡性肝臟實質占位性病變的價值對比 彩色多普勒超聲診斷惡性肝臟實質占位性病變的準確率、特異度、敏感度均高于常規超聲診斷,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 常規超聲與彩色多普勒超聲診斷惡性肝臟實質占位性病變的價值對比(%)

2.4 良性與惡性病變患者的多普勒超聲診斷參數對比惡性病變患者RR、DPI、TLBF、PCI 值分別為(1.32±0.21)、(0.40±0.11)、(1273.54±259.64)ml/min、(8.17±1.58),良性病變患者RR、DPI、TLBF、PCI 值分別為(1.05±0.17)、(0.19±0.05)、(1458.63±211.62)ml/min、(12.31±2.06)；惡性病變患者RR、DPI 高于良性病變患者,TLBF、PCI 低于良性病變患者,差異均具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

肝臟實質占位性病變在臨床中極為常見,按照病變性質可以分為良性、惡性兩種類型,其中良性病變主要包括炎性假瘤、肝血管瘤、局灶性結節增生、肝硬化結節［5］；惡性病變主要包括原發性及轉移性肝癌［6］。準確鑒別診斷肝臟實質占位性病變性質對于指導臨床合理制定治療方案、提升臨床治療效果具有重要意義。

超聲檢查為鑒別診斷肝臟實質占位性病變的主要手段［7］。常規超聲檢查主要通過二維灰階成像觀察受檢部位的結構、成像特點等對病灶做出診斷,主要依據為不同組織結構病灶的回聲狀況存在差異［8］。然而,肝臟中不同種類病變的病理組織結構均有較高相似性,會影響鑒別診斷準確性；而且常規超聲檢查不能清晰呈現血流變化情況,更會增加惡性病變的誤診、漏診風險［9］。本研究中常規超聲檢查鑒別診斷惡性病變的準確率、特異度、敏感度分別為61.73%、64.44%、58.33%,整體診斷價值并不理想,有必要尋求更為準確的鑒別方法。

彩色多普勒超聲作為一種新型超聲檢查技術,能夠彌補常規超聲的不足,真實呈現病灶血供狀況,其在良惡性病變鑒別診斷中的應用價值受到諸多關注［10］。原發性及繼發性肝癌病灶中血流豐富,肝內動脈呈現擴張表現,并有異常血管增生,病灶增長迅速,主要血供來源為肝動脈,此種血供特點導致動脈血流量顯著增加［11］；而炎性假瘤、肝血管瘤等良性肝臟實質占位性病變血流異常表現較輕微,靜脈回流系統多處于正常狀態,血流速度較慢,血流信號較少,而且肝靜脈、門靜脈血流走行狀況基本正常［12］。本研究中,惡性病變患者RR、DPI 高于良性病變患者,TLBF、PCI 低于良性病變患者,差異均具有統計學意義(P<0.05)。這與上述良性、惡性肝臟實質占位性病變上述血供特點相符。彩色多普勒超聲檢查能夠根據肝臟實質占位性病變血流特點鑒別診斷病灶性質,原發性肝癌患者主要彩色多普勒超聲影像學表現為肝臟血流包繞征、病灶上游動脈擴張、病灶中有短節或星點血流信號、動脈血流進入病灶；繼發性肝癌患者主要表現為肝臟血流包繞征、內部無肝動脈擴張、內部未見動脈血流、肝動脈阻力降低、血流量升高；良性病變多無明顯血流異常表現［13］。81 例肝臟實質占位性病變經彩色多普勒超聲檢查,診斷準確率、特異度、敏感度分別為92.59%、95.56%、88.89%,顯著高于常規超聲檢查,其中惡性病變患者RR、DPI 顯著升高,而TLBF、PCI 降低。

綜上所述,惡性肝臟實質占位性病變患者多有血流異常表現,彩色多普勒超聲檢查能夠通過分析病灶的血流征象及各參數情況提升不同性質肝臟實質占位性病變的鑒別準確率,從而指導臨床合理制定治療方案,具有推廣和使用價值。