三尖瓣成型環治療心臟三尖瓣關閉不全的方法及效果

王培松

三尖瓣位于右心房和右心室之間,主要作用是防止右心室血液倒流至右心房,從而引起心房顫動等癥狀［1,2］。目前治療三尖瓣關閉不全主要方法為瓣膜置換手術、三尖瓣瓣環成形手術［3,4］。在臨床研究中發現,在手術后部分患者極容易再次發生三尖瓣重度關閉不全,右心功能不全,嚴重影響生活水平,給社會、家庭、醫療帶來負擔。本文即分析在心臟三尖瓣關閉不全手術中采用三尖瓣成型環的具體方法和實際效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年2 月～2020 年10 月收治的100 例采用三尖瓣成型環進行治療的心臟三尖瓣關閉不全患者。其中男67例,女33例；年齡29～66歲,平均年齡(41.23±8.26)歲。納入標準：①家屬以及患者均知情同意；②均為三尖瓣關閉不全患者；③年齡均為29～66 歲。排除標準：①配合度較低；②手術禁忌；③其他合并疾病。所有患者對本研究均完全知情同意并簽署知情同意書,且本院倫理委員會對本研究也完全知情,并批準研究。

1.2 方法 所有患者均進行三尖瓣成型環治療?；颊咴跍囟容^低的外循環條件下進行,常規經升主動脈,上下腔靜脈插管構建外循環,停止呼吸。手術前取患者胸正中切口,進行心臟病矯治手術或者進行主動脈瓣膜置換手術。對于手術前存在反流的患者、三尖瓣環擴大患者以及肺動脈高壓患者采用愛德華三尖瓣環治療,對三尖瓣前瓣葉高度進行測量,選擇合適大小以及高度的三尖瓣環、2-0 換瓣線,促使三尖瓣成型。采用注水實驗對三尖瓣關閉狀態進行測量,直至關閉完好后進行心臟切口縫合,結束體外循環,取出靜脈插管,止血關胸后安設引流管。

1.3 觀察指標及判定標準 比較患者手術前后心功能狀態、超聲心動圖檢測結果以及三尖瓣反流情況?；颊咝墓δ芊旨壷饕譃椋孩窦?、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。Ⅰ級：日?；顒硬皇芟拗?一般體力活動會引起氣喘等癥狀；Ⅱ級：體力活動受到輕度限制,休息時無自覺癥狀,日?；顒訕O容易出現氣喘等癥狀；Ⅲ級：體力活動受到限制,小于平時一般體力活動即會引起過度疲勞、氣喘等癥狀；Ⅳ級：無法從事任何體力活動,休息狀態下也會出現臨床癥狀,體力活動會加重。對所有患者手術前、手術后進行超聲心動圖檢測,主要檢測內容：右心房內徑、右心室內徑、三尖瓣舒張期瓣環徑,肺動脈收縮壓。對所有患者手術前、手術后三尖瓣反流情況進行對比,主要分為：微量、輕度、中度、重度。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,等級計數資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術前后心功能狀態比較 患者手術后心功能優于手術前,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 100 例患者手術前后心功能狀態比較［n(%)］

2.2 患者手術前后超聲心動圖檢測結果比較 手術前,患者的右心房內徑為(57.34±7.62)mm,右心室內徑為(56.45±3.18)mm,三尖瓣舒張期瓣環徑為(40.25±3.76)mm,肺動脈收縮壓為(42.39±16.78)mm Hg；手術后,患者的右心房內徑為(40.32±7.23)mm,右心室內徑為(47.78±2.11)mm,三尖瓣舒張期瓣環徑為(34.27±2.21)mm,肺動脈收縮壓為(19.78±11.72)mm Hg。手術后患者右心房內徑、右心室內徑、三尖瓣舒張期瓣環徑、肺動脈收縮壓均低于手術前,差異均具有統計學意義(t=16.203、22.718、13.711、11.047,P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.3 患者手術前后三尖瓣反流情況比較 手術前患者三尖瓣反流情況微量40 例(40.0%),輕度4 例(4.0%),中度27 例(27.0%),重度29 例(29.0%)；手術后患者三尖瓣反流情況微量68 例(68.0%),輕度27 例(27.0%),中度3 例(3.0%),重度2 例(2.0%)?；颊呤中g后三尖瓣反流情況優于手術前,差異具有統計學意義(Z=5.794,P=0.000<0.05)。

3 討論

三尖瓣關閉不全一般是由肺動脈高壓以及三尖瓣擴張引起的,主要病因根據三尖瓣結構是否正常分為功能性和器質性三尖瓣關閉不全［5,6］。功能性三尖瓣關閉不全是在正常的瓣膜上由于右心室收縮壓或者舒張壓升高、右心室擴大以及三尖瓣環擴張導致的三尖瓣關閉不全［7,8］。常發生在各種心臟以及肺血管疾病中。器質性三尖瓣關閉不全比較少見,比如風濕性三尖瓣炎后瓣膜縮短變形,合并三尖瓣狹窄,感染性心內膜炎所致的瓣膜損毀,三尖瓣脫垂等［9,10］。三尖瓣關閉不全臨床表現為疲乏、腹脹、水腫,可并發房顫和肺栓塞。

三尖瓣成型環主要用于糾正病理性瓣環擴張,增加瓣膜結合面積,加固已經成形的三尖瓣瓣環縫合線,防止瓣環再次過度擴張［11,12］。與以往左心瓣膜術等方法相比較,能夠有效提高患者生活質量、改善心功能、降低經濟負擔。相關研究報道中表示,以往臨床中一般將三尖瓣關閉不全看作為功能性病變,采用左心瓣膜術進行治療,雖然治療后病情有明顯好轉,但是并未對三尖瓣關閉不全進行糾正,這樣會導致三尖瓣關閉不全反復發生,這也是導致心功能下降、預后效果不佳的主要原因［13,14］。因此在進行左心瓣膜手術時,應該提前做好綜合判斷,降低三尖瓣反流情況,從而降低對患者的治療影響因素。在進行三尖瓣置換術時,由于右心壓力較低,極容易導致三尖瓣瓣口出現血流速度過緩情況,這樣不僅容易引起血栓,嚴重甚至造成死亡［15,16］。加上在進行手術時必須采用較多華法林抗凝治療,這樣更加容易引起出血,危害患者生命安全。因此在治療過程中采用三尖瓣成型技術能夠及時對三尖瓣關閉不全癥狀進行調整,降低危險因素［17,18］。本文即分析在心臟三尖瓣關閉不全手術中采用三尖瓣成型環治療的具體方法和實際效果,主要方法：患者在溫度較低的外循環條件下進行,上下腔靜脈插管構建外循環,手術前取患者胸正中切口,進行心臟病矯治手術或者進行主動脈瓣膜置換手術。對手術前存在反流的患者、三尖瓣環擴大患者以及肺動脈高壓患者采用愛德華三尖瓣環治療,對三尖瓣前瓣葉高度進行測量,選擇合適大小以及高度的三尖瓣環、2-0 換瓣線,促使三尖瓣成型。采取注水實驗對三尖瓣關閉狀態進行測量,直至關閉完好后進行心臟切口縫合,結束體外。研究發現,手術后患者心功能狀態明顯優于手術前,手術后超聲心動圖檢測值明顯低于手術前,手術后三尖瓣反流情況明顯優于手術前,差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,在心臟三尖瓣關閉不全手術中采用三尖瓣成型環能夠有效改善心功能狀態以及三尖瓣反流情況,降低超聲心動圖檢測值,手術效果較明顯,因此值得推廣采納。