體位復位經皮椎體成形術結合鮭降鈣素皮下注射治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效分析

張浩 劉偉明 丘元強 賴維華 謝子龍

在我國人口老齡化不斷加劇的背景下,老年骨質疏松患者越來越多［1］,在日常生活中極容易誘發胸腰椎壓縮性骨折,疼痛感劇烈,影響老年患者的正常活動,降低生活質量［2］。PVP 是治療老年OVCF 的常見手術方案,具有創傷小、顯效快等優勢,臨床應用較為廣泛［3］。老年OVCF 術后疼痛為常見癥狀,不利于患者病情恢復和保障生活質量。臨床為了提高預后質量,緩解疼痛感,圍術期往往配合鮭降鈣素皮下注射［4］,并根據個體需要適量補充鈣劑和維生素D。故本研究對老年OVCF 患者行體位復位PVP,并結合鮭降鈣素皮下注射治療,探討其臨床效果,研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2017 年1 月～2020 年1 月前來本院就診的老年OVCF 患者58 例,按照隨機數字表法分為對照組和研究組,每組29 例。納入標準：①年齡均>60 歲；②骨密度檢查顯示骨質疏松；③確診為老年OVCF 病癥；④所有患者及直系親屬均知曉,并自愿簽署手術知情同意書。排除標準：①患有嚴重心、肝、腎等基礎性疾病者；②存在精神障礙,或患有嚴重傳染類疾病者。研究組中,男19 例,女10 例；年齡61～80 歲,平均年齡(70.5±3.2)歲。對照組中,男18 例,女11 例；年齡61～78 歲,平均年齡(69.5±2.9)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 研究組患者接受體位復位PVP 結合鮭降鈣素皮下注射方案治療。醫護人員幫助患者采取俯臥位接受手術,在擺體位時,針對骨折壓縮椎體予以過伸體位復位,利于椎體高度恢復,對患者予以局部麻醉處理,應用C 型臂透視觀察,隨即對患者行椎弓根入路穿刺操作,確定其位置后醫護人員再在椎體內套入穿刺套管,完成上述操作后反復觀察C 型臂透視的椎弓根入路穿刺的位置,進行調整保證其針尖正好在正中線位置,其位置偏差最大≤0.2 cm,調整好穿刺位置后醫護人員建立工作通道。隨即將手術所需的骨水泥進行灌注操作,調和成牙膏狀,在灌注過程中要秉承勻速原則,切記不可過快或過慢,灌注過程中要通過C 型臂透視密切觀察患者椎體內的變化情況,避免其出現外露情況。通常灌注骨水泥劑量以達到椎體后緣位置為準,為保證骨水泥能夠完全凝固通常需要壓迫靜3 min,隨即拔出工作套管、縫合包扎、術畢。于術后當天醫護人員觀察患者臨床表現并對其予以鮭降鈣素皮下注射,堅持給藥7～10 d,1 次/d,具體劑量以50 IU為準,并根據個體需要適量攝入鈣劑和維生素D,以防骨質進行性丟失。對照組患者僅接受體位復位PVP 治療,手術方案流程與研究組相同。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者術前和術后6 個月VAS 評分、Barthel 指數、JOA 評分。①VAS評分判定標準［5］：用該量表判定患者的術后疼痛情況,將標注0～10 的直尺放于患者面前,0 表示沒有任何疼痛感,10 表示劇烈疼痛難忍,患者根據自身疼痛情況選取相應數字即可,分值與患者疼痛感呈正比。②Barthel 指數判定標準［6］：用該量表判定患者的日常活動能力,分值為0～100 分,其可以分為4 個梯度分別為輕度、中度、重度和極嚴重日常活動能力受限,其所對應分值分別為75～95 分、50～70 分、25～45 分和0～20 分,分值與患者日常活動能力受限制程度呈反比。③JOA 評分標準［7］：用該量表判定患者的腰椎功能,分值為0～29 分,分值與患者腰椎功能受限制程度呈反比。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前和術后6 個月VAS 評分對比 兩組術前的VAS 評分對比,差異無統計學意義(P>0.05)；術后6 個月,兩組的VAS 評分均明顯低于術前,且研究組明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前和術后6 個月VAS 評分對比(,分)

表1 兩組患者術前和術后6 個月VAS 評分對比(,分)

注：與本組術前對比,aP<0.05；與對照組術后6 個月對比,bP<0.05

2.2 兩組患者術前和術后6 個月Barthel 指數對比 兩組術前的Barthel 指數對比,差異無統計學意義(P>0.05)；術后6 個月,兩組的Barthel 指數均明顯高于術前,且研究組明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術前和術后6 個月Barthel 指數對比(,分)

表2 兩組患者術前和術后6 個月Barthel 指數對比(,分)

注：與本組術前對比,aP<0.05；與對照組術后6 個月對比,bP<0.05

2.3 兩組患者術前和術后6 個月JOA 評分對比 兩組術前的JOA 評分對比,差異無統計學意義(P>0.05)；術后6 個月,兩組的JOA 評分均明顯高于術前,且研究組明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術前和術后6 個月JOA 評分對比(,分)

表3 兩組患者術前和術后6 個月JOA 評分對比(,分)

注：與本組術前對比,aP<0.05；與對照組術后6 個月對比,bP<0.05

3 討論

老年患者由于年齡較大,身體各機能不斷退化,老年群體患有骨質疏松癥的幾率不斷增大,隨著患病病程延長容易誘發胸腰椎壓縮性骨折等并發癥,嚴重的甚至會危及患者生命安全。從傳統角度來講,醫護人員多建議將PVP 用于老年OVCF 患者臨床治療中,經皮膚、椎弓根,將骨水泥注入椎體,從而增強椎體結構強度及高度,避免進一步加重椎體壓縮變形,從而改善患者腰椎功能［8］。同時,鮭降鈣素的生物活性高于哺乳類降鈣素,與受體結合的親和力更強,相關研究顯示,其可抑制破骨細胞活性,同時可發揮中樞系統鎮痛作用,適合用于骨折術后患者鎮痛、早期活動及功能恢復［9］。

本實驗中,對照組患者僅接受體位復位PVP 治療,研究組患者手術同時行鮭降鈣素皮下注射,并根據個體需要適量補充鈣劑和維生素D,結果顯示,術后6 個月,兩組的VAS 評分均明顯低于術前,Barthel 指數、JOA 評分均明顯高于術前,差異具有統計學意義(P<0.05)；且研究組VAS 評分明顯低于對照組,Barthel指數和JOA 評分明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明,研究組的疼痛緩解程度更明顯,腰椎功能和生活質量改善幅度更明顯。分析原因為：①PVP 用于臨床治療能夠改善患者骨折狀態,能夠在最短時間內解決骨折患者急性疼痛情況,該手術方案近期效果較好；②但是從長遠角度來講,患者術后疼痛感明顯,臨床多被稱為骨質疏松性骨折疼痛［10-12］,患者術后恢復效果較差；同時臨床實踐發現患者預后質量較差,患者功能恢復困難,日常活動障礙明顯,針對于此,術后醫護人員將鮭降鈣素注射液應用其中,并根據個體需要適量補充鈣劑和維生素D,能夠在有效改善患者術后疼痛感同時促進骨骼再生,有利于改善患者疼痛和活動障礙情況,對于促進患者功能恢復和生活質量改善具有重要意義［13,14］。

綜上所述,老年OVCF 患者接受體位復位PVP 結合鮭降鈣素皮下注射,并根據個體需要適量補充鈣劑和維生素D,能夠在達到預期手術效果的同時還提高預后質量。