格列美脲聯合二甲雙胍治療老年糖尿病的效果分析

李芳

糖尿病是臨床常見的慢性綜合性疾病,大多數患者由于高熱量飲食、肥胖以及缺乏運動等因素患病［1］。臨床醫學認為當患者體內胰島素分泌障礙或者敏感度異常時就會導致血糖升高,雖然糖尿病不會快速危及患者的生命,但是若得不到及時的治療可引發多種并發癥,如心腦血管疾病、腎臟功能損害等,這些并發癥會嚴重影響患者的身心健康以及生命安全［2］。目前,臨床在治療糖尿病患者時以控制2 h PG、FPG、HbA1c、尿微量蛋白等生化指標作為目標與任務,然而大多數實施常規降糖藥物進行治療的患者并未取得理想療效［3］。二甲雙胍、格列美脲作為臨床常用降糖藥物,具有降低胰島素抵抗、餐后血糖水平等功效,但是若單一應用療效并不顯著,故需聯合其他藥物共同應用。鑒于此,本研究以90 例老年糖尿病患者為例,探討在其治療過程中以格列美脲聯合二甲雙胍治療的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的90 例老年糖尿病患者,以治療方法不同分為常規組和實驗組,各45 例。常規組男25 例,女20 例；年齡65～80 歲,平均年齡(72.1±4.9)歲；病程最長11 年,最短2 年,平均病程(6.02±1.85)年。實驗組男27 例,女18 例；年齡65～78 歲,平均年齡(72.0±4.5)歲；病程2～10 年,平均病程(6.00±1.38)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①滿足《中國糖尿病防治指南》中有關糖尿病診斷標準者；②年齡≥65 歲者；③經臨床醫師詳細講解研究內容后,同意參與研究,且簽署知情書；④依從性較高者。

1.2.2 排除標準 ①有急危并發癥者,如酮癥酸中毒；②對本研究藥物存在過敏史者；③重要器官存在器質性病變者,如心肝肺腎等；④精神、意識存在障礙者；⑤不能正常溝通者；⑥無完整臨床病史資料者。

1.3 方法

1.3.1 常規組 采用格列美脲［賽諾菲(北京)制藥有限公司,國藥準字H20057672］治療,早餐前30 min口服,服用劑量為2.0 mg/次,1 次/d。結合患者血糖控制情況合理調整用藥劑量,最大服用劑量≤6.0 mg/d。

1.3.2 實驗組 采用格列美脲聯合二甲雙胍(石家莊以嶺藥業股份有限公司,國藥準字H20054790)治療,格列美脲治療方法同常規組,二甲雙胍首次用藥劑量為250 mg,3 次/d,治療7 d 后,結合患者血糖指標合理調整用藥劑量。

兩組治療時間為3 個月,在治療期間對患者展開健康宣教工作,并予以運動指導、飲食指導等,確保患者治療效果。密切觀察患者用藥反應,一旦出現不良反應及時予以對癥處理。

1.4 觀察指標及判定標準 ①臨床療效,結合《中藥新藥臨床研究指導原則》進行判定,治療后患者血糖水平并無顯著改善,少數患者甚至出現血糖水平上升,為無效；相較于治療前,患者血糖水平有所改善,且趨于正常值范圍,為有效；血糖水平基本正常,為顯效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②治療前后糖代謝指標,主要包括FPG、2 h PG 及HbA1c,其中2 h PG<7.78 mmol/L,FPG3.89～6.10 mmol/L,HbA1c為4%～6%。分別在治療前后采集患者6 ml 肘靜脈血,放置于試管中,離心半徑為10 cm,離心速度為2500 r/min,進行10 min 離心處理,分離得出血漿后于-70℃下保存等待檢測。以葡萄糖氧化酶法測定FPG 與2 h PG 水平,以色譜法測定HbA1c 水平；③治療前后脂代謝指標,主要包括TC、LDL-C 與TG,以全自動生化分析儀與配套試劑盒進行測定；④用藥治療過程中不良反應發生情況,不良反應主要包括胃腸不適(腹脹、腹瀉)、低血糖等,以此評價用藥安全性；⑤治療后生活質量評分,以生活質量綜合評定問卷-74(GQOL-74)進行評價,共包括生活狀態、社會功能、軀體功能及心理功能4 個維度,每個維度評分為100 分,所得評分越高則表明生活質量越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實驗組總有效率顯著高于常規組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后糖代謝指標比較 治療前,兩組FPG、2 h PG 及HbA1c 水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,實驗組FPG、2 h PG 及HbA1c水平均低于常規組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后糖代謝指標比較()

表2 兩組患者治療前后糖代謝指標比較()

注：與常規組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組患者治療前后脂代謝指標比較 治療前,兩組TC、LDL-C 及TG 水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,實驗組TC、LDL-C 及TG 水平均低于常規組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后脂代謝指標比較(,mmol/L)

表3 兩組患者治療前后脂代謝指標比較(,mmol/L)

注：與常規組治療后比較,aP<0.05

2.4 兩組患者用藥治療過程中不良反應發生情況比較實驗組不良反應發生率略低于常規組,但差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者用藥治療過程中不良反應發生情況比較(n,%)

2.5 兩組患者治療后生活質量評分比較 實驗組軀體功能、生活狀態、社會功能及心理功能評分均高于常規組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療后生活質量評分比較(,分)

表5 兩組患者治療后生活質量評分比較(,分)

注：與常規組比較,aP<0.05

3 討論

血糖是人體血中的葡萄糖,其為人體組織及各個器官能夠正常運轉的主要能源［4］。無論血糖過低還是血糖過高都是身體發生疾病的重要信號,通過對體內血糖指標的檢驗不僅能夠了解自身的身體情況,同時通過檢測的血糖指標也能夠幫助醫生對患者病情做出更好的分析與判斷,并制定出有效的治療方案。HbA1c是由血液中血紅蛋白分子β 鏈氨基酸末端和葡萄糖通過不可逆共價鍵結合所形成的,基本能夠代表HbA1c總體水平,在血液中具有較長半衰期,能夠反映人體近期的血糖水平變化,可以在任何時候進行標本采集,是糖尿病篩查和診斷的重要指標［5］。當血液中的葡萄糖濃度升高,HbA1c 的含量也會升高,其能夠反映出患者檢測前3 個月內的平均血糖值,在臨床診斷與治療中觀察HbA1c 指標的變化對糖尿病的診斷有重要的意義,通過對糖尿病患者HbA1c 水平進行監測,可充分掌握其血糖控制情況［6］。在高糖濃度作用下,會導致非酶糖基化作用得到增強,一旦大量糖基化終產物在患者的腎臟內進行堆積后會對其體內腎小球毛細血管張力造成影響,促使腎血流在動力學上發生改變,進而加重患者腎臟受損情況,從而使得患者體內尿微量蛋白水平上升,引發其出現糖尿病腎病［7］。

近年來,基于人們飲食結構及生活習慣發生改變,糖尿病患病人數越來越多,已成為威脅人們身體健康的一種慢性疾病。2 型糖尿病患病人數在糖尿病中占比率最高,可引發患者機體蛋白質、脂肪及糖代謝發生紊亂,隨著病情長期發展,可引發一系列并發癥,進而危及到患者生命安全。目前,臨床尚未研發出一種根治該疾病的方法,患者需終生服用藥物治療,以此來控制疾病進一步發展。由于老年患者機體各項器官功能下降,且耐受性較低,因此對于臨床治療有效性與安全性要求較高。現階段,臨床認為導致老年群體患糖尿病的因素較多,主要與體脂重新分布、胰島素抵抗等有關,由于患者機體內的胰高血糖素樣-1 水平降低,導致胰島β 細胞功能呈進行性減退,促使血糖水平上升,故而臨床在治療時,應當以改善胰島β 細胞功能、降低血糖為治療原則［8］。阿卡波糖是現階段中臨床常應用的降糖藥物之一,經口服用藥后可延緩機體對于碳水化合物的吸收,以此實現控制患者機體血糖水平的作用［9］。通過抑制小腸壁細胞與寡糖,可逆性地與α-葡萄糖甘酶進行結合,進而抑制酶活性,延緩碳水化合物降解,減緩腸道葡萄糖的吸收速度,最終緩解患者餐后高血糖水平,以此實現降糖目的［10］。二甲雙胍屬于臨床常用的一種降糖藥物,能夠有效降低肝臟中葡萄糖轉運與輸出,減少小腸對葡萄糖的吸收以及與四周組織葡萄糖的利用率,具有顯著的降糖效果,雖然該藥物有一定的毒副作用,但大多數患者表現出可耐受,并且依從性較高,可有效預防低血糖的發生,同時其具備方便、安全高效、費用低等優點。格列美脲是第三代磺酰脲類長效抗糖尿病藥物,可有效結合胰腺β-細胞表面磺酰脲受體,關閉鉀離子通道(K+-ATP通道),促使細胞膜去極化,進而增強四周組織利用葡萄糖,對葡萄糖分子進行轉移,以此降低機體血糖水平［11,12］。另外該藥物可經腎臟隨著尿液排出,也能夠隨著膽汁由腸道排出,藥物不會在體內大量蓄積,進而不會損害到患者肝腎功能,具有較高安全性。

本研究中,實驗組患者采用格列美脲聯合二甲雙胍展開治療,結果顯示,治療后,實驗組FPG(6.40±1.07)mmol/L、2 h PG(9.04±1.41)mmol/L 及HbA1c(5.38±1.04)%均低于常規組的(7.28±1.32)mmol/L、(10.14±1.72)mmol/L、(6.92±1.25)%,差異具有統計學意義(P<0.05)。表明聯合用藥相較于單一用藥,可將患者血糖水平控制在正常范圍內。由于糖尿病患者持續存在高血糖,易導致毛細血管基底膜增厚,進而加大血流阻力,促使管腔變得狹窄,最終發生脂代謝紊亂現象,本研究分析二甲雙胍片與格列美脲治療老年糖尿病患者對其脂代謝指標的影響,結果顯示：治療前,兩組TC、LDL-C 及TG 水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,實驗組TC、LDL-C 及TG 分別為(3.62±0.42)、(2.26±0.40)、(1.62±0.25)mmol/L,均低于常規組的(4.58±0.67)、(3.11±0.45)、(2.20±0.41)mmol/L,差異具有統計學意義(P<0.05)。可知,格列美脲聯合二甲雙胍藥物可有效減輕患者體內脂代謝紊亂現象。本次研究結果還顯示,實驗組不良反應發生率為4.4%略低于常規組的6.7%,但差異無統計學意義(P>0.05)。實驗組軀體功能、生活狀態、社會功能及心理功能評分分別為(84.33±6.96)、(82.29±6.02)、(82.14±4.53)、(81.93±4.55)分,均高于常規組的(75.20±5.99)、(73.54±4.23)、(76.25±4.06)、(74.08±4.44)分,差異具有統計學意義(P<0.05)。由此可見,以聯合用藥方式治療老年糖尿病患者在具備有效性與安全性的同時,還能夠起到改善患者預后生活質量的作用。

綜上所述,以格列美脲聯合二甲雙胍治療老年糖尿病患者,不僅能夠改善患者血糖水平及體內脂代謝紊亂程度,還能有效提高患者生活質量,安全性較高,適合推廣。