真方白丸子結合醒腦開竅針刺治療腦梗死后失語臨床觀察

孫 佳，余 嵐

（江蘇省宜興市中醫醫院腦病科，江蘇 宜興 214200）

我院用中藥內服配合針刺治療腦梗死失語療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2019年1月至2019年12月我院接受治療的腦梗死并發失語表現患者，隨機分為對照組30例和觀察組32例。對照組男19例，女11例；年齡52～88歲，平均（73.1±1.3）歲。觀察組男20例，女12例；年齡40～88歲，平均（69.4±1.2）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《各類腦血管病的診斷要點》［2］，《漢語失語檢查表》［3］等標準；②存在構音障礙；③年齡52～88歲。

排除標準：①存在視聽功能障礙；②不愿參與研究。

2 治療方法

兩組均在常規治療基礎上用真方白丸子（醫院自配方劑，半夏、天南星、天麻、鉤藤、當歸、白芍、雞血藤、石菖蒲、遠志等），顆粒劑型，沖泡200mL分早晚餐后口服，連續服30天，在服藥過程中不得食用生冷、油膩、辛辣等味道刺激的食物。

觀察組另用醒腦開竅針刺治療。取雙側風池穴、水溝穴、雙側內關穴、雙側通里穴、極泉穴、雙側三陰交、委中穴、頭針［4］。皮膚進行常規碘伏消毒。所用一次性針灸針，根據穴位不同采取不同的入針方式，并嚴格按照醒腦開竅針刺療法的技巧進行補瀉。雙側風池穴入針時針尖微下，向鼻尖斜刺0.8～1.2寸，手法為捻轉瀉法，入針后采取小范圍內高頻捻轉，兩側均持續約1min。水溝穴施針手法為雀啄法，即快速點刺法，刺入皮膚下即可拔出，直至眼窩中充滿淚水或直接流淚即可停止。內關穴入針采用垂直針刺，深度為0.5～1寸，以捻轉和體插結合的瀉法，治療1min即可。

兩組均持續治療1個月。

3 觀察指標

優：語言能力基本恢復，可以正常進行溝通交流，語速較慢。良：語言能力有所改善，偶爾存在交流出錯情況，但影響不大。差：語言能力障礙，難以正常溝通交流，甚至無法說話。

通過漢語失語證檢查表對語言功能情況進行評分，內容主要包括閱讀能力、復述能力、聽說能力、朗讀能力、口語表達能力。各分項總分以20分計，分數與語言功能呈正比。

檢測血清炎癥因子，包括CRP（C反應蛋白）、低密度脂蛋白（LDL-C）、血同型半胱氨酸（Hcy）水平。

用SPSS 19.0 統計軟件分析處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后語言功能比較見表2。

表2 兩組治療前后語言功能比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后語言功能比較 （分，±s）

閱讀 復述 聽說 朗讀 口語表達治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 10.15±0.36 19.15±0.34 10.22±0.15 19.42±0.11 10.41±0.15 19.28±0.19 10.03±0.27 18.34±0.29 10.01±0.22 18.55±0.66對照組 10.14±0.35 13.27±0.35 10.23±0.14 14.05±0.12 10.42±0.13 13.94±0.18 10.05±0.26 14.14±0.27 10.02±0.23 13.99±0.67 t 0.11 11.92 0.27 10.47 0.18 11.34 0.30 10.20 0.17 11.01 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組血清炎癥因子指標比較見表3。

表3 兩組血清炎癥因子指標比較 （±s）

表3 兩組血清炎癥因子指標比較 （±s）

名稱 LDL-C（mmol/L） CRP（mg/L） Hcy（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 6.22±0.34 2.11±0.04 7.12±1.05 3.66±1.03 30.12±2.07 9.45±2.07對照組 6.23±0.33 4.23±0.45 7,13±1.04 5.41±1.02 30.13±2.06 25.45±2.06 t 0.12 4.20 0.04 8.78 0.02 10.28 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

5 討 論

腦梗死后失語癥屬中醫“風喑”“不語”等范疇。中醫從人體內臟腑出發，將失語的原因劃分為6種類型，分別是失音、舌強、神昏、口噤、舌縱、舌麻，根據說話障礙的不同分為“語澀”和“言謇”兩大類，其中“語澀”者單純為語言表達能力障礙，“言謇”則不僅無法發聲而且還具有認知功能障礙。同時還指出如“喉瘖”“暴瘖”等雖然也存在口不能言或語言障礙的情況，但并非是中風所致，而是勞累過度或外感風寒之邪所致，應與腦梗死后的“不語”相區別。另外，腦梗死后會出現認知功能障礙、失語等表現，據相關研究證實，均與炎癥反應相關，炎癥因子通過損害大腦神經傳遞系統及細胞阻礙認知功能，造成語言障礙。炎癥因子在炎癥狀態下能夠透過血腦屏障進入中樞神經系統，引起認知障礙。同時能夠誘導肝細胞生成C反應蛋白，不但會損傷血管內膜，同時影響大腦神經元。

現代中醫治療腦梗死后失語癥時多推薦使用口服湯劑和針灸聯合治療，針灸治療在于“治病求本”。腦梗死后出現失語雖然直接影響腦部，但在病情發展過程中離不開經絡、氣運的影響，而針灸療法則可以改善人體經絡氣運，以此達到治療效果。醒腦開竅針灸重點強調“開竅”，而中風后的主要癥狀即為“竅閉而神匿、神澀而氣滯”，而針灸可開竅導氣，疏通機體經絡。選擇陰經、督脈穴，如內關、三陰交、水溝等。其中三陰交施針不僅可以補益肝、脾、腎經絡氣運，而且施針時以補虛聯合瀉實的手法，在祛邪的基礎上又可扶正。水溝穴針刺則具有提神醒腦，導氣醒神的功效。內關穴針刺可調理心脈氣血運行，而心脈直達腦部經絡，針刺可將瘀滯在腦部經絡中的邪氣順利導出。

綜上所述，中藥內服聯合醒腦開竅針刺治療腦梗死并發失語效果較好，可促進語言功能恢復。