鄰近左房室瓣環間隔與游離壁起源的特發性室性期前收縮/特發性室性心動過速患者的心電圖特征及其鑒別診斷研究

王婷婷，王一丹，王蓉

特發性室性期前收縮（idiopathic premature ventricular contractions，IPVC）是臨床常見的一種心律失常類型，多起源于左、右心室流出道，射頻消融術治療成功率高達94.5%，起源于不同部位的患者體表心電圖表現不同，如起源于主動脈竇、左心室流出道的患者體表心電圖V1導聯、下壁導聯多表現為高大的R、Rs波，胸前導聯移行區多出現在V1導聯之后［1］。特發性室性心動過速（idiopathic ventricular tachycardia，IVT）是指根據現有醫療手段未發現明確器質性心臟病變的室性心動過速，其在室性心動過速中約占10%，心電圖表現常與其起源有關，患者經常規射頻消融術治療后預后相對較好［2］。已有研究證實，常規或三維標測技術射頻消融治療鄰近左房室瓣環起源的IPVC/IVT患者效果良好［3-4］。本研究旨在比較鄰近左房室瓣環間隔與游離壁起源的IPVC/IVT患者的心電圖特征及其鑒別診斷，以期為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月—2020年6月北京航天總醫院收治的96例鄰近左房室瓣環起源的IPVC/IVT患者的臨床資料，其中IPVC 85例，IVT 11例。納入標準：（1）符合《射頻導管消融治療快速心律失常指南（修訂版）》［5］中射頻消融治療的適應證，并均采用三維標測技術射頻消融治療；（2）經三維標測技術顯示有效靶點、“最早”心室激動點鄰近左房室瓣環心室側不超過2 cm；（3）年齡18～85歲，接受體表12導聯同步心電圖檢查；（4）伴有不同程度的胸悶、心悸等癥狀；（5）常規藥物治療效果欠佳。排除標準：（1）伴有腦卒中、心肌梗死、病毒性心肌炎等疾病者；（2）存在心電圖檢查禁忌證、射頻消融治療禁忌證，無法耐受手術者；……