不同方案對老年冠心病并輕度腎功能不全患者擇期經皮冠狀動脈介入治療后對比劑腎病的預防效果及其影響因素研究

陳璐，王用，邢玉龍，劉華英，趙先靜，諸雯

近年來，隨著社會經濟水平的提高及人類疾病譜的演變，冠心病發病率逐年增高。經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是臨床治療冠心病的主要手段，但術中需應用大劑量對比劑如碘克沙醇、碘海醇、碘海醇等，而對比劑對腎小管上皮細胞造成的毒性作用如腎髓質缺血、氧自由基的產生、炎癥反應是造成對比劑腎病（contrast-induced nephropathy，CIN）的重要原因。目前臨床關于CIN的發病機制尚無確切定論。CIN是人體血肌酐（serum creatinine，Scr）水平在注射對比劑48～72 h內超過44 μmol/L或較基礎值增加25%［1-2］，患者常表現為尿量減少、心力衰竭癥狀加重，一般需動態監測Scr水平來確診。老年患者多合并糖尿病、高血壓等基礎疾病，且血管病變復雜，因此老年腎功能不全患者PCI后CIN發生率較高［3-4］，而早期發現及干預CIN對減少主要不良心血管事件、降低致殘率及死亡率具有重要意義［5］，其中水化治療是目前臨床公認的有效預防CIN的基本措施［6-7］，但是目前尚無統一的方法，常用的有術前、術中或術后靜脈滴注0.9%氯化鈉溶液。有研究表明，對老年輕度腎功能不全患者應用對比劑之前及之后數小時靜脈水化優于使用對比劑之前即刻和之中短時間靜脈水化［8］。但靜脈水化增加了護理人員的工作負擔和患者靜脈留置針的不適感以及患者術前、術后的行動不便，而口服水化則更加簡便，可操作性強，然而目前關于口服水化對腎功能不全患者PCI后CIN影響的報道較少。本研究旨在比較口服水化與靜脈水化對老年冠心病并輕度腎功能不全患者擇期PCI后CIN的預防效果，并分析其影響因素，以期為臨床醫生及早、準確地診斷和預防CIN提供參考依據。……