HTK液與含血St.Thomas液在風濕性心臟病患者心臟瓣膜置換術中心肌保護作用的對比研究

趙雪屏，張軍，岳惠忠，高文燕

風濕性心臟病（rheumatic heart disease，RHD）是由風濕熱活動影響心臟瓣膜引發的疾病。心臟瓣膜置換術（cardiac valve replacement，CVR）是通過人造機械或生物瓣膜替換病變心臟瓣膜的一種術式，是當前治療RHD的首選方案［1］，但該術式創傷較大，在CVR操作過程中需要建立體外循環，而阻斷和開放主動脈的過程及氣管插管等均可能引發心肌缺血再灌注損傷（myocardial ischemia-reperfusion injury，MIRI），進而造成術后心肌持續受損、心功能改善不明顯等［2-3］。因此，RHD患者CVR中采取合適的心肌保護措施非常重要。目前，臨床上保護心肌功能的重要手段是使用心臟停搏液。與傳統心臟停搏液相比，HTK液增加了一個組氨酸緩沖系統，能保證機體組織pH值接近正常，進而最大限度地保護心肌功能［4］。筆者所在醫院自2019年1月起在RHD患者行CVR過程中引入HTK液，并取得較滿意的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019—2020年山西省心血管病醫院體外循環科收治的行CVR的240例RHD患者作為觀察組，另選取2017—2018年收治的行CVR的225例RHD患者作為對照組，均符合《風濕熱診斷和治療指南》［5］中的RHD診斷標準。兩組患者性別、年齡、病程、體質指數（body mass index，BMI）、 紐 約 心 臟 病 協 會（New York Heart Association，NYHA）分級、置換位置、高血壓發生率、糖尿病發生率、總膽固醇及三酰甘油比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究經山西省心血管病醫院倫理委員會審核批準（審查批準號：KYLL-2020-125）。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）NYHA分級為Ⅱ～Ⅲ級者；（2）臨床資料完整者。排除標準：（1）既往有CVR史者；（2）合并冠心病等其他類型心臟疾病者；（3）合并免疫系統疾病、肝腎等臟器功能異常、惡性腫瘤或血液系統疾病者；……