正壓通氣時間對急性呼吸窘迫綜合征患者死亡率的影響研究

徐漢瑾，楊英，張文華，李婷，張劉杰

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是由嚴重感染、創傷、燒傷及休克等外源性因素引起的急危重癥，該病以肺順應性降低、肺容積減少、嚴重的通氣/血流比例失調為病理生理特征，臨床表現為進行性呼吸窘迫和低氧血癥，肺部影像學表現為非均一性的滲出性病變［1-3］。目前，該病的發病機制較復雜，病死率可達50%以上［4-6］。因此，探討影響ARDS患者預后的危險因素可以提高臨床救治成功率。肺保護性機械通氣策略主要包含小潮氣量、低氣道平臺壓、肺開放/肺復張策略、部分液體通氣、壓力控制通氣、俯臥位通氣、高頻振蕩通氣、正壓通氣等［7-9］。有研究顯示，肺保護性機械通氣策略中的正壓通氣可有效避免ARDS患者氣壓傷的發生，明顯改善患者預后，其療效已得到臨床廣泛認可［10-13］。但目前臨床有關正壓通氣時間多依據臨床經驗，缺乏相關規定，這給臨床實踐帶來不便。因而分析正壓通氣時間與ARDS患者預后的關系對指導臨床進一步規范治療方案具有重要價值。本研究旨在探討正壓通氣時間對ARDS患者死亡率的影響，以期為臨床治療提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2014年1月—2018年3月于陜西省第四人民醫院接受治療的ARDS患者105例，根據患者病情轉歸情況將其分為存活組（n=60）和死亡組（n=45）。本研究獲得陜西省第四人民醫院醫學倫理學委員會審核批準〔倫理批號：（2015）倫審（會）第（03004）號〕。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）參照中華醫學會重癥醫學分會制定的ARDS診斷標準，確診為ARDS［14］；……