新型冠狀病毒肺炎患者的抗血栓治療研究進展

李健超，李樹仁，趙文靜，3，郝瀟，張飛飛，張倩輝，苑可心，郝清卿

本文創新點：

（1）本文從新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）與血栓形成關系的角度闡明了COVID-19患者容易患血栓性疾病，且死亡率高，進一步說明該類患者抗血栓治療的必要性，為臨床治療提供了一定的參考價值。（2）本文從COVID-19患者抗凝和抗血小板治療兩個方面進行論述，指出在選擇抗血栓藥物前需進行靜脈血栓栓塞癥（VTE）風險評估，對于高危或中高危VTE患者，抗凝是其主要的治療手段；對于低危VTE的重型、危重型COVID-19患者，也應進行抗凝預防，在選擇合適的抗血栓藥物時需考慮合并癥及藥物間相互作用。

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是由急性呼吸系統綜合征冠狀病毒2（SARS-CoV-2）感染引起的一種傳染病，SARS-CoV-2可通過S蛋白與血管緊張素轉換酶2（ACE2）受體結合進入細胞而致使細胞損傷，而后引起一系列的病理生理改變，包括內皮細胞功能障礙、大量炎性因子釋放、腎素-血管緊張素系統（RAS系統）激活、血小板激活、凝血功能障礙等，最終導致血栓形成，患者以發熱、干咳、乏力為主要臨床表現，嚴重者可出現急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、凝血功能障礙、膿毒血癥、休克等嚴重疾病［1］。RAPKIEWICZ等［2］進行的COVID-19尸檢報告發現，無論抗凝效果如何，患者肺、肝、腎和心臟的微血管中存在富含血小板的血栓，可見血栓形成是導致COVID-19患者多器官功能衰竭、嚴重缺氧和死亡的重要因素。ACKERMANN等［3］研究表明，COVID-19患者的肺血管內存在廣泛血栓形成并伴微血管病變。綜上，筆者推測COVID-19患者容易在靜脈和動脈循環中患血栓性疾病。……